XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga
del 9 al 11 de mayo de 2019
Atención primaria
Caso multidisciplinar
Disfagia
Enfoque individual
Mujer de 25 años, natural de Paraguay, con antecedentes personales de miastenia gravis diagnosticada en su país de origen a los 19 años. Intervenida de timomectomia, un año después del diagnóstico, por timoma. No presenta otros antecedentes personales de interés.
En tratamiento de forma crónica con prednisona 20 mg/día y piridostigmina 60 mg/8h.
La paciente consultó hace cinco días con clínica de infección respiratoria y se pautó tratamiento con amoxicilina- clavulánico y un mucolítico.
Consulta de nuevo por persistencia de clínica de infección respiratoria y aparición de disfagia a líquidos y debilidad generalizada.
En la exploración neurológica destaca ptosis bilateral de predominio izquierdo, disartria con fatigabilidad al contar ( se fatiga al llegar a 21) y debilidad de las cuatro extremidades ( fuerza 4/5). El resto de la exploración física es normal.
Con los nuevos hallazgos en la exploración y los antecedentes de la paciente se remite a urgencias.
En urgencias se mantiene clínicamente estable. Se le realiza analítica y radiografía de tórax que son normales y se ingresa a la paciente.
Enfoque familiar y comunitario
La paciente acude sola a la consulta. No suele acudir a su medico. Sin seguimiento por neurología desde hace tres años.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: crisis miasténica.
Diagnóstico diferencial: crisis colinérgica, síndrome de Lambert- Eaton, síndrome de Guillain- Barre, miopatías.
Tratamiento y planes de actuación
En planta de neurología se inicia tratamiento con inmunoglobulinas durante cinco días con mejoría de la sintomatología. Al alta a domicilio se pauta tratamiento con micofenolato y con su tratamiento previo.
Evolución
Tras el alta, acude a revisión en consultas externas de neurología encontrandose asintomática y se inicia el descenso de tratamiento con esteroides.
La crisis miasténica es una exacerbación aguda que puede producir un cuadro de hipoventilación severo con insuficiencia respiratoria que precisa tratamiento médico urgente y soporte ventilatorio. Es importante reconocer las síntomas de una crisis para derivar e iniciar tratamiento médico.