Servicios de urgencias.

Malestar general y disnea.

Enfoque individual

- AP: No AMC, DM tipo II en tratamiento con metformina, exfumador desde hace más de 25 años, obesidad, vacunado SARS covid pfizer 21/05/2021. - Anamnesis: Acude a urgencias, derivado por su médico de atención primaria, por fiebre de 38,5ºC, tos con expectoración blanquecina, escasa disnea desde hace 6 días. No otra sintomatología acompañante.- EF: Buen estado general, consciente, orientado y colaborador. Eupneico en reposo. Acp: tonos rítmicos a buena frecuencia, crepitantes en ambas bases. Abdomen normal. EEII sin edemas. - PC: Analítica: leucocitos 6950 con linfocitos. 1240,TpACt 100%, DD 360 LDH 285 K 3.3 PCR 101.0 proca 0.15. PCR SARS COVID POSITIVA. Rx de tórax: Tenues opacidades mal definidas en campos pulmonares inferiores bilaterales en probable relación con infección pulmonar por Sars cov 2. GSA BASAL FIO2 0.21: ph 7.46 PCo2 36 Po2 68 HCO3 25.3. El paciente ingresó a cargo de medicina interna.

Enfoque familiar y comunitario

Destacar la importancia de una buena educación sanitaria, así como de la necesidad de concienciación por parte de la comunidad de continuar con las medidas preventivas contra la infección por SARS COVID.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección respiratoria por SARS COVID. D/D: neumonía bacteriana, neumopatía intersticial.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: dexametasona 4 mg 1c/24h, enoxaparina 40 mg 1 sc cada 24h, omeprazol 20 mg 1c/24h. Seguimiento estrecho del paciente en hospitalización domiciliaria, llevado por equipo de medicina interna.

Evolución

Durante su ingreso presentó buena evolución clínica, cese de disnea, buena saturación y afebril, presentando mejoría en radiografías posteriores.

Es imprescindible realizar una anamnesis adecuada, así como una exploración física exhaustiva para el diagnóstico y tratamiento precoz de las distintas patología en atención primaria.