Atención primaria Caso multidisciplinar 

TristezaPérdida de pesoAstenia

Enfoque individual

-AP:HTA,hipercolesterolemia-Anamnesis: Mujer de 82 años que consulta por malestar emocional,tristeza,llanto fácil e insomnio desde hace 3 meses acompañado de anorexia y pérdida de peso. Se le practica analítica general y Rx de tórax que son normales.Se instaura tratamiento con sertralina y se controla a las 2semanas.En la visita de control se constata persistencia de los síntomas con 2 kg de pérdida de peso.-Exploración física : anodina

Enfoque familiar y comunitario

Es viuda .Refiere que sus síntomas tienen relación con el fallecimiento de su marido por COVID hace 4 meses Vive sola y se siente muy triste ,no pudo despedirse de su marido ingresado en el hospital.Su hijo vive en otra Comunidad Autónoma y por el confinamiento por Covid (restricciones de movilidad) no puede verle

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta el cuadro como un trastorno ansioso depresivo reactivo al duelo por su marido y la situación de la pandemia por COVID por lo que se inicia tratamiento antidepresivo con sertralina  Ante la falta de mejoría clínica , el empeoramiento de su estado general y pérdida de peso se le practica un TAC de tórax que muestra :Adenopatías de centro hipodenso, de aspecto necroticoquístico supraclaviculares izquierdas y mediastínicas paratraqueales derechas altas y bajas, prevasculares, subcarinales e hiliares derechas. Leve patrón micronodulillar difuso pulmonar Se deriva a medicina interna para estudio 

Tratamiento y planes de actuación

En ingreso en medicina interna se realiza biopsia de ganglio supraclavicular que muestra adenopatía granulomatosa necrotizante con PCR positiva para M.Tuberculosis 

Evolución

Se inicia tratamiento específico con buena evolución del cuadro

La tuberculosis miliar es la diseminación hematogénica del bacilo tuberculoso y es una rara presentación de tuberculosis extrapulmonar en pacientes inmunocompetentes Aunque puede presentarse a cualquier edad, tiene una mayor incidencia en pacientes de edad avanzada e inmunodeprimidos. Presenta una clínica inespecífica y en la Rx de tórax el patrón miliar no está presente en todos los casos. Ante un cuadro de pérdida de peso hay que incluirla en el diagnóstico diferencial