Atención primaria(AP)
Urgencias
Medicina Interna

DOLOR ABDOMINAL

Enfoque individual

Mujer de 41 años,consulta en centro de AP varias ocasiones por dolor abdominal inespecífico; en la última visita refiere dolor abdominal moderado de 2semanas de evolución,incialmente epigastrio y posteriormente en FID
 AP:No AMC,intolerancia metoclopramida,sin habitos tóxicos.Rinitis alérgica,lipoma pierna izquierda,cólicos biliares,sindrome ansioso-depresivo en tratamiento con fluoxetina y portadora DIU cobre.Dos embarazos normales.
EF:abdomen globuloso,blando,dolor leve en hemiandomen inferior,sin signos peritonismo,ni masas. 
Se pauta analgésia y solicita eco abdominal preferente. 

Enfoque familiar y comunitario

Ante aumento intensidad dolor abdominal la paciente acude a urgencias.Valorada por ginecología, quienes la diagnostícan de dolor por ovulación con tto analgésico.Reconsulta a los días por misma clínica,valorada por Cirugía,quienes solicitan AS, sedimento orina que son normales y TC abdomen:engrosamiento mural concéntrico que afecta a la aorta infrarrenal, asociando cambios inflamatorios en la grasa periaórtica.Hallazgos similares extendiendose hasta bifurcación iliaca en mayor grado a la iíaca primitiva izquierda asociando estenosis aprox 60-70%.Ante la orientación de posible vasculitis se ingresa en Medicina Interna(MI) iniciando tratamiento con corticoides(glc)1mg/kg/día.Durante el ingreso en MI,además del dolor abdominal, refiere pérdida 6kg en 2 semanas,parestesias EID.
EF:HDE,afebril,abdomen blando,dolor leve en hemiabdomen inferior, sin signos peritonismos.Lipoma en EII. NRL:hipoestesia en EII.Mínima paresia en EID. Resto sin alteraciones.
Analítica:RFA negativos.VSG 23, estudio autoinmune negativo.IGRAS negativos.Serología negativa.
PET-TC:Aumento discreto captación en pared de grandes vasos,sin poder descartar existencia de cambios inflamatorios asociados.
Se disminuye pauta de glc,controlando el dolor.Posteriormente se da el alta a domicilio con diagnóstico de Vasculitis de gran vaso(Arteritis Takayasu?)y parastesias hemicuerpo izq en estudio,con glc.
Requiere reingreso por mal control dolor, y aumento parestesias en EII,con nuevas parestesias en ESIzqu.Valorada por Reumatología y Neurología, solicitando RM CV observando discopatías cervicales y uncoartrosis C5-C6,discopatía dorsales y pequeñas hernias extrusas,D5-D6 contacta con médula sin determinar mielopatía.Se retira progresivamente corticoterápia.
Y reconsulta de nuevo en AP por la incertidumbre de su diagnóstico,ansiedad y refiere dolor abdominal intermitente.Actualmente pendiente de nueva AS y TC control en CCEE de Medicina.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DD:Enfermedades infeciosas(sífilis,salmomella),autoinmunes,fibrosis,vasculitis.

Dg:PROBABLE VASCULITIS DE GRAN VASO (ARTERITIS DE TAKAYASU.PARESTESIAS HEMICUERPO IZQUIERDO EN ESTUDIO.

Tratamiento y planes de actuación

Corticoterápia.AINEs.IBP.Antidepresivos.

Evolución

Paciente actualmente de baja,en espera de resultados.

Observamos como la paciente acude a su médico de familia en busca de respuestas ante situaciónes de incertidumbre en un diagnóstico clínico.Además de objetivar la importancia de la empatía,escucha activa,y el seguimiento de nuestros pacientes.