Atención Primaria,Hospitalización por Médicina Interna.

Astenia,perdida de peso.

Enfoque individual

ANAMNESIS:
Mujer 51 años.Infección exudativa amigdalar tratada con Amoxicilina/Clavulánico.Aparición de ampollas palmo-plantares no pruriginosas,dolor abdominal y deposiciones blandas a los 4 dias,atribuidas al antibiotico,suspendiéndolo.Una semana posterior,dolor pleurítico,astenia, pérdida 3kg peso y persistencia de lesiones cutáneas,por lo que decide acudir a su médico de cabecera.

ANTECEDENTES PERSONALES
FUMADORA 30paquete/años
HTA

EXAMEN FÍSICO
Buen aspecto general,hemodinámicamente estable,eupneica,normocrómica.Afebril.SaO2:99%.
Ruidos respiratorios:hipofonesis tercio inferior hemitórax derecho.No esfuerzo respiratorio ni uso músculos accesorios respiración.
Piel: Pápulas 2mm,descamativas en palmas y plantas,no ampollas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PCR 15.2 mg/L. Anticuerpo IgG contra cápside Virus Ebstein Baar(VEB )Positivo.
Rx Tórax:Derrame pleural base pulmonar derecha.
TAC Tórax:Moderado derrame pleural derecho.No se observan adenopatías mediastínicas ni alteraciones en campos pulmonares.
Drenaje Líquido Derrame Pleural:Cultivo Anareobio Negativo.Cultivo Aerobio:Estéril.Citología Negativo para células atípicas.Inflamación aguda y crónica
Interconsulta Dermatología:Psoriasis Pustulosa palmo-plantar(PPP).No biopsia porque rechazó paciente.

Enfoque familiar y comunitario

No familiares ni personas cercanas con clínica similar.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico:
1.Mononucleosis Infecciosa por VEB.
2.Derrame pleural derecho de origen inflamatorio.
3.PPP secundario a amigdalitis aguda previa.

Diagnóstico Diferencial:
Faringoamigdalitis Bacteriana Estreptococo B-hemolítico grupo A.Infeccion bacteriana vías respiratorias bajas.Reacción de hipersensibilidad farmacológica.Variante palmo-plantar hidradenitis neutrofílica ecrina

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso hospitalario:estudio y vigilancia patología aguda.Tratamiento sintomático.Drenaje torácico derrame pleural por cirugía general.
Proceso viral,resolución espontánea infeccion.Resolución lentamente progresiva residuo derrame pleural durante 6 meses.
Vigilancia clínica por Medicina Familiar,Medicina Interna y Dermatología.

Evolución

Evolución favorable durante el mes siguiente.No reaparición de síntomas.No nuevos episodios de PPP hasta la fecha.

El VEB se puede manifestar como una infección banal,aunque puede tener multiples complicaciones como el derrame pleural.
Con frecuencia se trata de manera errónea las infecciones virales,generalmente de vias respiratorias altas.Existen test de cribado sensibles para infección bacteriana faringo-amigdalar y para mononucleosis infecciosa,accesibles a atención primaria y hospitalaria,que permiten evitar el uso indiscriminado de antibioticos mejorar el juicio clínico y seguimiento del paciente. 

Una variante de la psoriasis es la PPP,suele aparecer tras un proceso infeccioso agudo.Está estrechamente relacionada con el tabaquismo por lo que se recomienda suspenderlo y/o evitarlo.La biopsia permite su confirmación.