XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Como antecedentes, presenta hipertensión arterial, cirrosis secundaria a infección crónica por VHC tratado, sin signos de hipertensión portal. Refiere disnea de grandes esfuerzos de 2 semanas de evolución con aumento progresivo hasta mínimos esfuerzos. Ha consultado a su médico de Atención Primaria, que tras valorar una radiografía, descartar semiología de insuficiencia cardíaca, y confirmar vacunación de Covid-19, deriva a urgencias hospitalarias para descartar otras causas de disnea. El paciente niega fiebre o sensación distérmica, pérdida de peso, expectoración, aumento del perímetro de extremidades inferiores u otra sintomatología. Vida más sedentaria desde el inicio del confinamiento, teletrabaja. Hemodinámicamente estable, normotenso, con tendencia a la taquipnea en reposo(30 rpm). Auscultación cardio-respiratoria anodina. Sin focalidad neurológica aguda. El electrocardiograma que muestra un ritmo sinusal con onda Q y T aplanada en DIII, sin otras alteraciones. Ante sospecha de posible tromboembolismo pulmonar, se solicita analítica que destaca una elevación de D-Dimero 2670 ng/mL. Dada la clínica de disnea acompañada de la elevación del D-Dimero, se decide realizar un angioTC torácico que muestra signos de TEP bilateral múltiple con signos de sobrecarga de cavidades derechas.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se orienta el episodio como TEP bilateral. Entre los diagnósticos diferenciales encontraríamos: insuficiencia cardíaca descompensada e infección por SARS CoV2 principalmente.Tratamiento y planes de actuación
Iniciamos enoxaparina a dosis terapéuticas (80mg/12h) y se contacta con guardia de Cardiología, quienes acuden a valorarlo. Se realiza ecoscan a pie de cama que corrobora signos de sobrecarga de VD. Se decide ingreso hospitalario para tratamiento y ampliar estudio.Evolución
Se amplia estudio de trombofilias y causas secundarias, sin hallazgos. Se decide alta con anticoagulación y controles sucesivos.