Urgencias

Decaimiento.

Enfoque individual

Antecedentes: No alergias medicamentosas. Hipertensión. Hernia discal con protusión hacia canal medular en C6-C7 y D2-D3.Tratamiento: enalapril 5mg/24h, buprenorfina 0.4mg/24h. Anamnesis: Hace 15 días comenzó con fuerte dolor cervical atraumático y pérdida de fuerza en miembros superiores que posteriormente afectó a inferiores por lo que fue institucionalizada. Acude a consulta por empeoramiento, hoy no puede ni sostener la cabeza. Exploración: Aceptable estado general, consciente, orientada, colaboradora, normocoloreada, eupneica. Entra en camilla y “suplica que se le realice un TAC craneal”. Constantes normales Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen normal Miembros inferiores con pulso, sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Glasgow 15/15, Funciones superiores conservadas. Pupilas midriáticas reactivas a la luz e isocóricas, movimientos extraoculares conservados, parálisis del XII par, resto de pares craneales íntegros. Sensibilidad táctil abolida, la profunda conservada. Fuerza 2/5 en primer dedo mano derecha y 1/5 en el resto. Rigidez espástica en miembros inferiores. Reflejo osteotendinoso exaltado. Pruebas complementarias: Electrocardiograma: ritmo sinusal a 85lpm, sin alteraciones de repolarización. Hemograma, bioquímica, urianálisis y líquido cefalorraquídeo normales. Administramos flumacenilo y naloxona para descartar intoxicación medicamentosa sin cambios. TAC craneal que descarta signos isquémicos, hemorrágicos y masas. RNM cabeza y cuello: deformidad de cuerpo vertebral C2 con desplazamiento anterior de odontoides y arco anterior de C1 con disminución del diámetro del foramen magnum y mielinosis medular secundaria a ese nivel. AngioTAC: lesión tumoral en C2 y lesiones quísticas craneal

Enfoque familiar y comunitario

Mujer de 81 años que vive sola, independiente para actividades básicas, doble continente hasta hace 2 semanas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:Fractura C2 con impactación y mielinosis medular secundaria. Lesión tumoral en C2 y lesiones quísticas craneal en estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Intervención: artrodesis C1-C5 con alineación cervical adecuada.Rehabilitación.

Evolución

Buena, movilidad simétrica de 4 miembros y actualmente camina con andador.

Ante un cuadro de tetraplejia y parestesia parcial debemos pensar en una compresión medular alta sobre todo con una instauración tan aguda, con o sin traumatismo previo ya que pueden existir otras causas (tumoral, infecciosa o deformidad degenerativa).