Atención Primaria. Urgencias Hospitalarias, urología.

Mujer de 56 años que consulta con su médico de familia por cuadro agudo de sintomatología miccional caracterizada por disuria intensa y polaquiuria, acompañado de dolor lumbar izquierdo intenso, tipo cólico. Niega fiebre.

Enfoque individual

Como antecedentes relevantes, hipertensión arterial con mal control de tensiones a pesar de tres fármacos y cólico nefríticos en la infancia. Al momento de ser valorada se evidencia tensión arterial elevada y urocultivo patológico; al examen físico abdomen anodino con puño percusión lumbar derecha positiva, se decide derivar a urgencias hospitalarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: pielonefritis aguda y urgencia hipertensiva.
Diagnóstico diferencial: cólico nefrítico.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias, la paciente es valorada nuevamente. Se obtiene nueva muestra de urocultivo, se realiza un electrocardiograma que resulta normal, una analítica sanguínea, que muestra leucocitosis con elevación de reactantes de fase aguda. Se pauta tratamiento antihipertensivo y analgésico, la paciente mejora sintomáticamente, por lo que se decide iniciar tratamiento empírico con antibioterapia oral y alta, explicándole las normas de reconsulta.

Evolución

La paciente cumple el tratamiento antibiótico; sin embargo, persiste el dolor lumbar derecho intenso, por lo que decide reconsultar a urgencias. Allí, se repiten todas las pruebas complementarias y se solicita una tomografía abdominal por sospecha de cólico nefrítico complicado, donde se obtiene el hallazgo de litiasis no obstructiva y un incidentaloma renal con características sospechosas. Por lo tanto, se realiza una resonancia magnética, donde se observa una masa renal derecha hipervascularizada compatible con un hipernefroma. Tras una valoración exhaustiva por el servicio de oncología-urología, se decide la exéresis del tumor. Al alta, se deriva nuevamente a la paciente al médico de familia para seguimiento, donde se objetiva normalización de cifras tensionales.

Este caso clínico enfatiza la necesidad de ir más allá del diagnóstico de hipertensión esencial en ciertos pacientes. La persistencia del mal control tensional debe ser una señal de alerta para investigar posibles causas secundarias de hipertensión arterial. La visión integral y longitudinal del médico de familia, junto con una alta sospecha clínica y una adecuada coordinación con otros niveles asistenciales, son fundamentales para identificar estas situaciones y ofrecer a los pacientes un manejo óptimo.