Atención Primaria.

Sí.

Aparición súbita de tumoración a nivel glúteo, sin traumatismo aparente.

Enfoque individual

Consulta por aparición en el día de hoy de tumoración a nivel glúteo de unos 15x10cm, sin dolor ni traumatismo

Antecedentes: ex-fumador desde hace 20 años.

No alergias conocidas

Dislipemia, EPOC en tratamiento con inhaladores

Exploración física:

En zona trocantérea izquierda se aprecia tumoración dura, no caliente, no fluctua, se moviliza con tejido subcutáneo. No dolorosa a la palpación

Resto normal

Realizamos Ecografía en ambulatorio donde muestra Imagen hipoecoica subcutánea de 9x3,5x9cm, y en la parte más profunda imagen hipoecoidca de 4x4cm.

Se hace punción con extracción de 50cc de líquido marrón, seroso.

Se envía a cultivo; resulta Negativo.

Por ello, solicitamos estudio más completo con resonancia magnética, y se deriva a Medicina Interna para valoración

16 hermanos: 3 fallecimiento de hermanos por neoplasia intracraneal, mama, y colon.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Incertidumbre del diagnóstico

• Quiste sinovial

• Hematoma

• Infección articular

• Neoplasia de origen musculoesquelético

Tratamiento y planes de actuación

En conjunto Medicina Interna y Radiodiagnóstico valoran las imágenes, observando colecciones serohemáticas:

• Superficial, con imagen en reloj de arena, mostrando su porción más craneal en situación subfascial a las fibras más antero-superiores del músculo glúteo mediano (a la altura de espina iliaca antero-superior). A nivel de tercio medio si aprecia una rotura de fascia y se forma otra colección en tejido subcutáneo.

• Subfascial, de paredes engrosadas y hemosiderina en sus paredes. Tamaño: 10x5x1,7cm (CCxAPxT)

• Subcutánea de parede finas con nivel de sedimentación. Tamaño: 8,5x8x4,5cm (CCxAPxT)

CONCLUSIÓN: Hematoma crónico subfascial-subcutaneo para glúteo izquierdo compatible con un Sd. Morel-Lavallée

Se realiza tratamiento percutáneo por parte de radiología, drenando 200cc de liquido no purulento y resolución del cuadro

1. La valoración por ecografía para estudiar partes blandas nos permite obtener datos sobre la estructura, así como poder puncionar de forma guiada si fuera necesario.

2. El Sindrome de Morel-Lavallée es un cuadro clínico poco frecuente de la piel, asociado comúnmente a fracturas acetabulares y pélvicas que ocurren después de un trauma directo, sobre todo en pacientes politraumatizados. Consiste en la separación de la piel y el tejido subcutáneo de la fascia subyacente, creando un espacio ocupado por contenido serohemático.

3. Su tratamiento radica en drenar la colección a fin de evitar sobreinfecciones o la necrosis cutánea de la región.