Atención primaria, urgencias 

Distensión abdominal, astenia.

Enfoque individual

Varón de 59 años con antecedentes de HTA que acude a centro de salud por clínica de varias semanas de distensión abdominal y astenia. Niega dolor abdominal o alteraciones del tránsito intestinal. Sin otra sintomatología. 

Exploración física: buen estado general, abdomen distendido, globuloso, no doloroso a la palpación, con semiología ascítica, sin palparse masas o megalias. Numerosas adenopatías inguinales. 

Ante los hallazgos reinterrogamos al paciente, quien refiere ganancia de 3-4 kg en 1 mes y dolor en brazo izquierdo que empeora con los movimientos y decúbito. Ampliamos exploración física y encontramos masa axilar izquierda empastada, dolorosa a la palpación, inmóvil, Realizamos ecografía en la consulta y encontramos trombosis axilar izquierda. Derivamos a urgencias: 

Analítica; VSG 56 mm/h, PCR 7
ECO axila izquierda: Trombosis vena subclavia izquierda y axilar ipsilateral. 
Radiografía de tórax: mínimo derrame pleural izquierdo. 

Enfoque familiar y comunitario

Natural de España. Nivel socioeconómico medio, Vive con su mujer. Conserje de profesión.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cuadro clínico compatible con síndrome linfoproliferativo. 
Desde urgencias se solicita TAC abdominopélvico que muestra múltiples conglomerados adenopáticos, lesiones focales hepáticas y esplénicas, y líquido libre peritoneal. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia anticoagulación, se realiza paracentesis diagnóstica y evacuadora, e ingresa en planta para  TAC body como estudio de extensión, y BAG de adenopatía inguinal que confirmó el diagnóstico de linfoma folicular estadio IVA. 
Posteriormente, desde hematología, se decide tratamiento en hospital de día con R- CHOP.

Evolución

Buena evolución, con remisión parcial a día de hoy. 

- En el diagnóstico precoz de los síndromes linfoproliferativos el médico de atención primaria juega un papel fundamental. Es primordial una historia clínica exhaustiva y una buena exploración física, ya que no hay una clínica específica que permita el diagnóstico en la mayoría de los casos. 
- Los linfomas son una entidad frecuente, y con una incidencia creciente; es importante tenerlos en cuenta entre los diagnósticos en el día a día de la consulta. 
- La ecografía tiene una importancia creciente en atención primaria, proporcionando diagnósticos precoces.