XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
Doctora, esta fiebre no cede (Póster)
Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta
Fiebre de 5 días de evolución.
Historia clínica
Enfoque individual
Paciente varón de 5 años, sin antecedentes médicos de interés, que acude por fiebre de hasta 40ºC de 5 días de evolución asociado a clínica de tos seca y sudoración. No presenta vómitos ni diarrea. No ambiente epidémico familiar. Diuresis conservada. Los padres refieren que han acudido en dos ocasiones a urgencias de centro de salud, sin encontrarse foco de la fiebre, y ante persistencia de ésta su MAP inicia tratamiento con amoxicilina/clavulánico.
Esa noche acuden a urgencias hospitalarias por persistencia de fiebre alta, asociado a muy mal estado general del paciente y aumento de su disnea basal.
En la exploración física destaca polipnea y leve hipoventilación en campo izquierdo. Resto de la exploración dentro de la normalidad.
Solicitamos analítica de sangre y orina, hemocultivos, y radiografía de tórax.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Bronconeumonía izquierda.
En la radiografía de tórax se aprecia opacificación del hemitórax izquierdo casi en su totalidad, con broncograma aéreo en su interior, y en la analítica destaca leucocitosis con desviación a la izquierda, PCR de 29 y procalcitonina de 4.52, resto de pruebas complementarias dentro de la normalidad. Se completa el estudio con ecografía de tórax donde se aprecia extensa consolidación en lóbulo superior izquierdo con bronocograma aéreo asociado. Ausencia de derrame pleural.
En la radiografía de tórax se aprecia opacificación del hemitórax izquierdo casi en su totalidad, con broncograma aéreo en su interior, y en la analítica destaca leucocitosis con desviación a la izquierda, PCR de 29 y procalcitonina de 4.52, resto de pruebas complementarias dentro de la normalidad. Se completa el estudio con ecografía de tórax donde se aprecia extensa consolidación en lóbulo superior izquierdo con bronocograma aéreo asociado. Ausencia de derrame pleural.
Es importante realizar un diagnóstico diferencial entre la neumonía pediátrica típica y atípica . La presencia de 3 criterios de los siguientes, es indicativo de neumonía típica: fiebre >39ºC, dolor pleural, auscultación focal, leucocitosis con desviación a la izquierda, y radiografía de tórax de consolidación. La ausencia de estos criterios nos orientaría hacia una neumonía atípica.
Tratamiento y planes de actuación
Se decide ingreso del paciente debido a la extensión de la consolidación y se inicia tratamiento en planta con cefotaxima intravenosa, puesto que las cefalosporinas de 3ªgeneración son las indicadas en las neumonías típicas como tratamiento hospitalario.
Evolución
Favorable.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Establecer un diagnóstico etiológico de la neumonía y realizar un tratamiento antibiótico adecuado resulta en muchas ocasiones una difícil tarea. Es fundamental la agrupación de criterios clínicos, analíticos y radiográficos para su diagnóstico, evitando asi un uso irracional de antibióticos.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Moinelo de la Vega, AnaHospital Univerisitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Medina Guillen, Alejandro
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Moinelo de la Vega, Ana
Hospital Univerisitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Medina Guillen, Alejandro
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
