Atención Primaria

Palpitaciones

Enfoque individual

Mujer de 34 años, sin alergias conocidas ni antecedentes de interés acude por palpitaciones, sudoración, sensación disneica y náuseas de 45 minutos de evolución. Además aqueja que tiene la sensación de \"que va a morir\". Refiere que ha presentado 3 episodios similares en el último mes, dos de ellos en clase de pintura sin ningún otro desencadenante.

A la Exploración física destaca nerviosismo, regular estado general, sudoración y palidez. A la AC tonos rítmicos a unos 110lpm; AR: mvc sin ruidos añadidos. Abdomen blando y depresible sin megalias ni masas ni signos de irritación peritoneal.

Constantes: Tª 36\'4º, Sat basal O2 99%, TA 132/71, FC 113lpm, FR 25rpm.

Pruebas complementarias:
-ECG: ritmo sinusal a 112lpm, eje normal, PR 0\'11 sin alteraciones de la repolarización ni desnivelaciones del ST.
-Rx tórax normal.
-Analítica con troponinas negativas.
-Tóxicos en orina negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: trastorno de pánico. La paciente había acudido a urgencias por el mismo motivo en 2 ocasiones con todas las pruebas complementarias normales. Según el DSM-5, el diagnóstico se hace si aparecen 4 se los siguientes  síntomas: palpitaciones, sudoración, temblores, sensación de ahogo, dolor o molestias en tórax, náuseas o dolor abdominal, sensación de mareo, escalofríos, parestesias, desrealización, miedo a morir, miedo a volverse loco. Además debe descartarse causa tóxica u otra enfermedad mental.

Diagnóstico diferencial:
-Arritmia.
-Cardiopatía isquémica.
-Ansiedad.
-Intoxicación por tóxicos.

Tratamiento y planes de actuación

-Derivación a psicología.
-Inicio de escitalopram 10mg 1-0-0 (2 semanas) y luego aumentar a 20 mg 1-0-0.
-Alprazolam 0\'5mg sl a demanda
-Control en 2 meses.

Evolución

Acudió a control habiendo precisado en una ocasión (1 semana más tarde) tratamiento de rescate con alprazolam 0\'5mg. Refiere que casi ha desaparecido la sensación de \"muerte inminente\". 

-Importancia de descartar organicidad en el trastorno de pánico y en toda la patología ansiosa en general.

-Enfermedad con 2-3% prevalencia en la población general, más frecuente en mujeres jóvenes.

-El trastorno de pánico es una patología manejable desde AP si presenta buena evolución. Por tanto, no se debería derivar de forma rutinaria a psiquiatría, solo en casos que no mejoren o para valorar un diagnóstico alternativo. 

-No derivar cualquier dolor torácico a cardiología para estudio si la clínica indica otra causa y el tratamiento es efectivo.