Atención Primaria

Dolor abdominal y dispepsia

Enfoque individual

Mujer 45 años que consulta por dolor abdominal epigástrico de meses de evolución, continuo, sin náuseas ni vómitos pero con sensación de plenitud, flatulencia y regurgitaciones frecuentes. No pirosis ni fiebre. Heces de consisencia blanda sin productos patológicos.

Exploración andonida con abdomen no patológico

En pruebas complemetarias solicitamos:
- Analítica: sin hallazgos significativos salvo ferropenia y leve neutropenia sin alteración en el número de leucocitos.
- Test Helicobacter Pylori negativo
- Test lactosa positivo. Se suspende de la dieta

Pautamos procinético e inhibidores de bomba de protones como prueba terapéutica.

Dos meses después acude por persistencia de síntomas y se realiza eco reglada ambulatoria, donde se objetiva vsículña biliar de paredes normales con litiasis única de 20mm de diámetro mayor y sin dilatación de via biliar intra ni extrahepática.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Litiasis biliar única
Diagnóstico diferencial: Colon irritable, úlcera péptica, cáncer gástrico, pancreatitis crónica recidivante, cáncer de páncreas, celiaquía, parasitosis intestinal...

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta tratamiento procinético y se realizan recomendaciones dietéticas (dieta pobre en grasa)
Se deriva a Cirugía para valorar indicación quirúrgica ante persistencia de síntomas

Evolución

Actualmente la paciente se encuentra en espera de valoración por Cirugía, con ligero control del dolor abdominal que no llega a remitir por completo. Realizamos citas de seguimiento para ver evolución.

Se trata de un caso interesante para su abordaje desde Atención primaria, pues permite realizar un despistaje completo y por fases del dolor abdominal inespecífico. Lo más relevante es el papel que adquiere la ecografía como técnica diagnóstica ambulatoria, siendo de gran utilidad para reforzar y complementar un diagnóstico certero, además de reducir la demora en la realización de pruebas complementarias y derivaciones a otras especialidades si precisa.