AtenciónPrimaria

Caso multidisciplinar

Visión borrosa

Enfoque individual

Mujer 36 años, con APde ferropenia,en tratamiento con Hierro,acude a consulta por presentar visión borrosa bilateral desde hace varios meses.Tras la valoración,se considera derivar a consultas de Oftalmología.Se descarta patología,citándola para estudio y remitiéndola de nuevo a nuestra consulta.Nos consulta de nuevo: ademas de persistir la visión borrosa,se añade cefalea frontal de 1día de evolución con sono-fotoboia,sin nauseas ni vómitos,no varía con cambios posturales.Se decide remitir a Urgenicias. Exploracion:BEG,consciente orientada,normohidratada-perfundida.Expl.neurológica:PINLA, movimientos oculares y pares craneales conservados. Campimetría:déficit de visión en campo izquierdo en ojo derecho. Fuerza, sensibilidad y coordinación conservadas,marcha normal,marcha en tanden no posible. Pruebas complementarias:TAC craneal:lesión focal frontal izquierda con edema digitiforme.Posible etiología tumoral/infeccioso/inflamatorio subyacente.RMNcraneal:lesión frontal izquierda,hiperintensa en T2,afecta a sustancia blanca.No efecto masa.Existe otra lesión de características similares a nivel temporooccipital izquierdo.Realce periférico del nervio óptico retrobulbar de manera bilateral,más acentuado en lado derecho.

Enfoque familiar y comunitario

Casada,buena relación con su marido e hijos,con los que convive.Familia normofuncional.Nivel socio-cultural alto. Durante la anamnesis el marido refiere ciertos episodios de desorientación temporo-espacial a los que no les dieron importancia

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cefalea tipo migrañoso.LOEfrontal izquierda,diagnostico diferencial entre:Enfermedad inflamatoria desmielinizante(esclerosis multiple),Linfoma

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias:administración de Nolotil,dexametasona 4mg iv

Ingreso en Neurología para estudio

Solumoderin1g+omeprazol

Evolución

En la planta de Neurología,es estudiada por oftalmología,neurología y neurocirugía.Es dada de alta,asintomática con diagnostico de Esclerosis Múltiple y citada de nuevo en Neurología

El Medico de Familia tiene un papel fundamental.Por un lado,se tarata de una paciente con síntomas visuales que se remite a Oftalmología sin encontrar patología por lo que la paciente vuelve a nuestra consulta con los mismos síntomas,añadiendose una cefalea.Es clave la exploración neurológica que nos pone en alerta.De no ser por dicha exploración, hubiera existido el riesgo de que solo con la anamnesis sospechemos una migraña y tratemos con la analgesia correspondiente.Por otro lado,es dada de alta en neurología sin cita en 6 meses por lo que acudirá a nuestra consulta en numerosas ocasiones por dudas acerca de su enfermedad ya que es el médico al que tiene acceso.En este sentido, el médico de familia no sólo tiene un papel importante en la parte clínica, sino en la emocional para resolver dudas y dar apoyo integral.