Mujer de 68 años, acude a consulta por incontinencia urinaria de semanas de evoluvción. Previamente, meses antes, había acudido varias ocasiones por alteración de la marcha con numerosas caídas, que se achacaban a la limitada movilidad por artrosis generalizada de la paciente. Añadido a esto, la hija de la paciente refería cambios en el comportamiento de su madre junto con bloqueos del pensamiento. 

Enfoque individual

Obesidad. Artrosis generalizada con importante espondiloartrosis.

BEG, BHyP. TA: 135/70  FC: 86    
Exploración neurológica: Desorientada parcialmente en el tiempo y espacio. Dificultad e inestablidad en la deambulación, incluso para ponerse de pie, con bloqueos de la marcha. Discreta espasticidad en hemicuerpo derecho y axial. Bradipsiquia, pensamiento inhibido. Aumento en el periodo de latencia de las respuestas, retraso y dificultad en la asocicación de ideas. Pobreza del lenguaje. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Tras esto solicitamos un TC craneal: dilatación del sistema ventricular con I. de Evans de 0.33.
Diagnóstico: hidrocefalia crónica del adultpo
Se deriva a la paciente al Servicio de Neurocirugía para tratamiento.

Evolución

Se realizó una derivación ventrículo-peritoneal.

La paciente presentó una importante mejoría progresiva en pocas semanas de la marcha y comportamiento, algo más tardía en la incontinencia. 

La prevalencia de esta patología supone entre el 1-6% de todas las demencias. Desde Atención Primaria tenemos la responsabilidad y el trabajo de diagnosticar y orientar este y otras muchas patologías. Somos la puerta de entrada y base del Sistema Sanitario. Debemos realizar un abordaje integral del paciente. La anamnesis junto con la exploración física son los pilares para una correcta elaboración de un diagnóstico clínico. Debemos darle suma importancia a cada síntoma que nos relate el paciente buscando distintas posibles causas y generando hipótesis que posteriormente debemos descartar con criterio. En este caso, cada síntoma por sí solo no aportaba mucha información pero reuniéndolos pudimos observar que se trababa de la triada de Hakim, típica de esta patología. Así podremos generar un diagnóstico diferencial completo y exhaustivo que nos permita llegar a un diagnóstico correcto.