XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
Doctor, tengo el brazo más azul... (Póster)
Ámbito del caso
Servicios de urgencias.
Motivos de consulta
Dolor y cambio de coloración de brazo.
Historia clínica
Enfoque individual
Paciente de 43 años de edad con los siguientes antecedentes personales:
- Enf de Crohn con afectación ileal y patrón estenosante.
- Neoplasia de mama diagnosticada en Octubre 2019. En tratamiento con quimioterapia neoadyuvante. Portadora de PICC (Catéter Central de Inserción Periférica).
Acude al servicio de urgencias por dolor y cambio de coloración en brazo derecho de 48 horas de evolución. Niega fiebre ni otros síntomas asociados.
A la exploración de miembro superior derecho, se aprecia lívedo reticulares en todo el miembro. Pulsos periféricos conservados. Eritema circundante a PICC sin secreción asociada. Dolor a la palpación en recorrido de PICC hasta pectoral mayor ipsilateral. Auscultación cardiaca y pulmonar sin hallazgos patológicos.
Ante dicho cuadro clínico, se retira catéter PICC recogiendo extremo distal para cultivo, solicitando además hemocultivo de brazo contralateral. Se extrae analítica de sangre con Hemograma, coagulación con Dímero D y bioquímica con factores inflamatorios.
En la analítica destaca valores inflamatorios normales con Dímero D elevado, por lo que se solicita ECO-Doppler donde se aprecia ocupación parcial desde vena subclavia derecha axilar y vena braquial compatible con trombosis parcial de miembro superior.
Acude al servicio de urgencias por dolor y cambio de coloración en brazo derecho de 48 horas de evolución. Niega fiebre ni otros síntomas asociados.
A la exploración de miembro superior derecho, se aprecia lívedo reticulares en todo el miembro. Pulsos periféricos conservados. Eritema circundante a PICC sin secreción asociada. Dolor a la palpación en recorrido de PICC hasta pectoral mayor ipsilateral. Auscultación cardiaca y pulmonar sin hallazgos patológicos.
Ante dicho cuadro clínico, se retira catéter PICC recogiendo extremo distal para cultivo, solicitando además hemocultivo de brazo contralateral. Se extrae analítica de sangre con Hemograma, coagulación con Dímero D y bioquímica con factores inflamatorios.
En la analítica destaca valores inflamatorios normales con Dímero D elevado, por lo que se solicita ECO-Doppler donde se aprecia ocupación parcial desde vena subclavia derecha axilar y vena braquial compatible con trombosis parcial de miembro superior.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
El diagnóstico diferencial se realiza con las complicaciones asociadas a catéteres, principalmente infecciosas y de reacción a cuerpo extraño.Tratamiento y planes de actuación
Se inicia anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular ajustadas al peso de la paciente, además vendaje vascular en miembro afectado y antibioterapia empírica hasta resultados de cultivo de catéter.Se solicita valoración por cirugía vascular tras un mes de tratamiento para seguimiento.
Evolución
La paciente evolucionó de forma favorable tras el inicio de anticoagulación mejorando paulatinamente tanto el dolor como la coloración del brazo afectado.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Ante la sospecha de compllicación con catéter PICC, la primera actuación debe ser la retirada de dicho catéter y descartar las principales complicaciones.
La complicación más frecuente de este tipo de catéteres es la infecciosa aunque no debemos de olvidar otras como la trombosis venosa.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Bautista Ruiz, AlejandroCSI Alto Palancia. Segorbe. Castellón
Miralles Cremades, Sara
CS Puerto II. Puerto de Sagunto. Valencia
Bautista Ruiz, Alejandro
CSI Alto Palancia. Segorbe. Castellón
Miralles Cremades, Sara
CS Puerto II. Puerto de Sagunto. Valencia
