Comunicaciones: Casos clínicos

¡Doctor, será de la depresión! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente mujer de 82 años que acude al servicio de urgencia acusando dolor abdominal, de localización periumbilical de unos días de evolución, que no relaciona con reposo o actividad, y que dicho dolor no mejora con analgesia y cada vez es más intenso sin irradiación, sin dolor torácico ni clínica de cortejo acompañante.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

La paciente entra a consulta muy tembloroso, con sensación de mucho miedo.

AP: FRCV: Hipertensión de 15 años de evolución, Dislipemia desde hace 2 años.

Padece depresión mayor que le hace reducir su vida al domicilio y trastorno obsesivo-compulsivo en segumiento por Psiquiatría.

I. Renal crónica.

Sin antecedentes cardiológicos previos.

AF: sin interés.

Exploración: Auscultación cardio-pulmonar normal. A la exploración abdominal ligeras molestias periumbilicales y a nivel epigástrico sin palpación de masas ni megalias. Ruidos Hidroaéreos presentes. Pulsos femorales presentes.

LLamaba la atención la falta de conconcordacia entre el dolor que la paciente refería y la exploración practicamente anodina. La paciente me refería ¡¡ay doctor, será de la depresión!!

Se solicitó analítica completa con enzimas cardiacas, ECG y radiografía de tórax.

 Desarrollo

En una paciente mujer con dolor a nivel epigástrico sin otra sintomatología asociada no debemos dejar de pensar en la posibilidad de IAM.

La curva enzimática fue: TnT 51-151-386 CK 96-110-144. La ecografía abdominal realizada para descartar posible Isquemía intestinal fue normal, y los ECG realizados normales.

JC:SCASEST.

Tratamiento

Se practicó cateterismo de urgencia tras objetivarse una elevación de TnT hasta 1329 apreciándose una estenosis significativa del 60% en Cx media y CD colocándose dos stent farmacoactivos.

Evolución

Magnífica tras cateterismo.

CONCLUSIONES

Ante un dolor sordo a nivel epigástrico que no se correlación con la exploración realizada y que no mejora con analgesia habitual debemos solicitar ECG y estudio de enzimas cardíacas para descartar patología cardíaca. En esta paciente la anamnesis era más complicada por el ánimo depresivo de la misma, pero si sabemos ir dirigiendo la historia clínica no pasaremos por alto esta posibilidad.

En este caso se constata que en mujeres la clínica es menos florida y se da a mayor edad que en varones. Hay que ir descartando otras posibilidades sin dejar de pensar en la posibilidad que presenta este caso.

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