Enfoque individual

Paciente, varón de 58 años sin antecedentes médicos de interés,  que acude a nuestra consulta de atención primaria debido a que hace una semana  y sin haber tenido traumatismo previo, laceración o rozadura comienza con dolor selectivo en cara interna del antebrazo que evoluciona a rápida tumefacción y eritema hacia región proximal del brazo y antebrazo junto a fiebre termometrada de 38-39ºC.

Ante esta clínica se decide pautar tratamiento  antibiótico oral ( amoxicilina-acido clavulanico) .

Enfoque familiar y comunitario

No clínica similar en su entorno familiar ni trabajo. Trabaja en banca. No contacto con insectos, animales . No ha ido al campo.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Celulitis en miembro superior izquierdo

Tratamiento y planes de actuación

El paciente vuelve a acudir a nuestra consulta , no presenta fiebre, pero el resto de la clínica persiste , se realiza analítica  que muestra marcados signos inflamatorios, , Procalcitonina 6,80 ng/ mL, Proteína  C reactiva  45,69 mg/dL , junto con leucocitos 21,12 ×/uL.

Se observa  persistencia de la tumefacción y eritema en brazo , pequeña flictena en cara posterior y celulitis en cara interna del antebrazo .

Se decide cambiar tratamiento antibiótico a ceftriaxona  y clindamicina,  junto con revisión y analítica de control en una semana.

Evolución

A su llegada el paciente presenta  mejoría clínica, leve tumefacción residual , no eritema en brazo  ni antebrazo , no supuración por la pequeña flictena de la cara posterior del brazo.

En cuanto a la analítica presenta  mejoría  de los parámetros analíticos ; Procalcitonina 1,06 ng/ mL.  Proteína C reactiva   13 mg/dL, Leucocitos 12 ×/uL.

La celulitis  puede estar causadas por numerosos desencadenantes como  mordeduras,picaduras, antecedentes de lesiones cutáneas…, pero en algunos casos no se conoce el factor.

En ocasiones se aprecian complicaciones sitémicas y es necesario modificar el tratamiento antibiótico, teniendo en cuenta que la mayoría de celulitis bacterianas están causadas por  Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus en pacientes inmunocompetentes.

Es labor del médico de Atención Primaria la identificación ( clínica) de la celulitis y su manejo ambulatorio, a excepción de criterios de hospitalización, ya sea hipotensión, fallo renal acidosis metabólica o leucocitosis con formas inmaduras