XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Enfoque individual
DENTES PERSONALES:
- No reacciones alergicas medicamentosas conocidas.
- FRCV: No HTA, No DL, DM 2, Obesidad
- No habitos tóxicos.
- No cirugías.
TRATAMIENTO HABITUAL: I. Glargina 14-0-0, Metformina 850 mg 1-1-1
ENFERMEDAD ACTUAL: Mujer de 65 años, natural de Marruecos, residente en España desde hace 10 años. Acude a consulta por hematuria. No clínica miccional. No otra sintomatología sobreañadida por aparatos.
EXPLORACIÓN FÍSICA: IMC: 33 Resto normal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Hemograma sin alteración,
Bioquimica sanguínea ligera levación de glucemia resto sin alteraciones
Bioquímica de orina confirma hematuria, resto normal
Cultivo de orina: Negativo
Ante los hallazgos se realiza ecografia genitourinaria en el centro de salud que resulta normal
Ante la negatividad de las anterioires se solicita:
Citología en orina: Negativa
Micobacterias en orina: Positiva
Ante la sospecha de tuberculosis genitourinaria se inicia tratamiento y se deriva a Infecciosas de Hospital de referencia donde confirman diagnóstico.
Enfoque familiar y comunitario
No se realizó estudio familiar.Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLÍNICO: TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
DIAGNÓS:TICO DIFERENCIAL:
- Infección urinaria.
- Litiasis renal.
- Tumor vesical.
- Papiloma vesical
Tratamiento y planes de actuación
ISONIACIDA+ RIFAMPICINA +PIRAZINAMIDA + ETAMBUTOL: 2 MESES
+
ISONIACIDA+RIFAMPICINA: 4 meses más
Derivar a Infecciosas de Hospital más cercano y realizar estudio ampliado alli.
Evolución
Al inicio la paciente rechazaba iniciar tratamiento por lo que llamamos a salud publica y nos indicaron que al ser unicamente de localización genitourinaria no se la podia obligar a tratarse. Finalmente la paciente aceptó tratarseLas hematurias son frecuentes en Atención Primaria, generalmente por procesos banales, pero no por ello debemos olvidar que pueden ser debido a enfermedades graves. Desde el centro de salud podemos realizar un diagnóstico diferencial de las entidades más frecuentes y sospechar, e incluso diagnosticar, las más raras como en este caso