CAP y hospital de referencia, Barcelona

Disnea de esfuerzo

Enfoque individual

Independiente para las ABVD. Sin alergias conocidas. No hábitos tóxicos. Hipertensión, dislipemia, osteoporosis, gonartrosis, hipoacusia (portadora de audífonos), ansiedad, rotura completa de los tendones supraespinoso e infraespinoso, radiculopatía lumbar L3-L4, histerectomía con ooforectomía por pólipos. Profesión: Limpiadora. Hermana fallecida por neoplasia páncreas. Tratamiento habitual: amlodipino 5mg/día, Bisoprolol 2.5mg/día, Calciumosteo D 1000mg/880UI/día, Losartan/Hidroclortiazida 100/25mg. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En febrero de 2020 acude al CAP por disnea. A la exploración destaca palidez que la paciente refiere ser habitual y taquicardia FC 101, por lo que se pauta bisoprolol. Debido a la pandemia, el siguiente contacto fue telefónico, donde refiere continuar con disnea sin mejorar la clase funcional a pesar del tratamiento. Niega ortopnea, DPN, dolor torácico, palpitaciones, astenia ni anorexia.  Analítica (12.05.20): Hb 5.8, Hct 21%, VCM 67.1, Fe 8.9, Ferritina 3, Transferrina 363 Anemia ferropénica

Tratamiento y planes de actuación

1. Se deriva a hospital de referencia para transfusión2. Se realiza estudio de síndrome anémico:Colonoscopia (22.05.20): Hemorroides internas, microangiodisplasia en ciego sin sangrado Fibrogastroscopia: divertículo esofágico, lesión submucosa en cara posterior de bulbo. Biopsia Duodeno: Sin evidencia de displasia o malignidad Ecoendoscopia: Lesión en duodeno de 28x29mm, hipoecogénica, heterogénea con múltiples estructuras vasculares en su interior. PAAF lesión material insuficiente. TAC toracoabdominal: masa sólida hipervascular endoluminal en duodeno de 36mm compatible con GIST. 3. Cirugía electiva (23.11.2020): Enucleación laparoscópica de tumoración duodenal. AP tumoración: Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) de bajo riesgo de recaída. C-kit y DOG-1 positivo.

Evolución

Tras la operación, presenta una buena evolución clínica. Únicamente presentó distensión abdominal que mejoró con dieta. 

Gist es un sarcoma del tubo digestivo originado en las células intersticiales de Cajal (ICC). Suele aparecer a partir de los 50años, sin diferencias entre sexos. Es un tumor poco frecuente en atención primaria. Suele manifestarse en fases avanzadas, siendo el síntoma principal el dolor abdominal. Si se ulcera puede aparecer anemia. Tratamientos disponibles: cirugía, quimioterapia con sunitinib e imatinib.