Paciente de 81 años, acude a urgencias por presentar disnea y dolor costal izquierdo de 5 días de evolución.

Enfoque individual

No alergias. Diabetes mellitus. Hipertensión. EPOC.
Acude por presentar disnea súbita de 5 días de evolución acompañado de dolor costal izquierdo, no otra sintomatología.
Aceptable estado general, consciente, orientado y colaborador. Bien hidratada y perfundida. Normocoloreada y eupneica en reposo. Tensión arterial 119/75. Saturación de oxígeno 90%. Taquicárdica, no soplos. Buen murmullo vesicular, sin ruidos patológicos.
Radiografía de tórax sin hallazgos patológicos, no imagen de consolidación.
Se deriva a la paciente de alta con tratamiento inhalatorio.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente reconsulta por la tarde de nuevo en el servicio de urgencias, por aumento de la disnea, sin expectoriación ni tos, sin fiebre, sudorosa y decaida.
Regular estado general, consciente, orientada y colaboradora. Normocoloreada. Eupneica. Afebril. TA 155/58. Auscultación: Ritmico, taquicárdica, sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Saturacion de oxigeno 89%. Abdomen normal.
Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 105lpm. Presencia de S1Q3T3.
Analítica completa: Leucocitos 14.59, Neutrófilos 12.20, Creatinina 2.56, Urea 103, Sodio 153, PCR 7.5, Procalcitonina 0.11, Tiempo de protrombina 17.4, INR 1.58.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Tromboembolismo pulmonar. Shock séptico de origen urológico. Insuficiencia cardíaca con hipertensión pulmonar acompañante.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

A su llegada a UCI, se plantea como primera posibilidad el siagnostico de shock séptico de posible foco urológico (describe dolor lumbar y polaquiuria los días previos, leucocitos positivos en orina y leucocitosis en sangre). Posteriormente inestabilidad hemodinamica que requiere canalización CVC subclavia e inicio de aminas con persistencia de mal estado general, taquipneica y taquicardia. Se realiza ecocardiograma transtorácico donde se observa dilatación de cavidades derecha y es diagnosticada mediante angiotac de tromboembolismo pulmonar.
Se produce éxitus.

El tromboembolismo pulmonar se trata de una patología dificil de diagnosticar si no se sospecha, por lo que tenemos que estar alerta a la sintomatología presentada y al estado general del paciente.