Atención Primaria / Hospitalaria Caso multidisciplinar

Hombre de 35 años con lumbalgia aguda

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Accidente con motocicleta hacía tres semanas con múltiples escoriaciones en región lumbar. Sin alergias medicamentosas. Anamnesis: lumbalgia de una semana de evolución que cede con antiinflamatorios. Afebril. Exploración física: dolor a la palpación en región glútea izquierda. Presenta posición antiálgica en bipedestación y a la deambulación. Escoriaciones curadas.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su esposa y sus dos hijos. Venezolano, en España desde 2008. Albañil. Sin antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial de lumbalgia: -  Mecánico o neuropático: enfermedad degenerativa de disco o interfacetario, hernia discal, fractura osteoporótica, estenosis espinal, espondilolistesis -  Inflamatorio: neoplasias (mieloma múltiple, metástasis, linfoma, leucemia), infecciones, enfermedad de Paget, enfermedad inflamatoria asociada a HLA-B27 -  Referido o visceral: órganos pélvicos (prostatitis, endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica), renal (nefrolitiasis, pielonefritis, absceso perinefrítico), aneurisma de aorta, digestivo (pancreatitis, colecistitis) Se realiza radiografía lumbar sin observar alteraciones. Se orienta como lumbalgia aguda por sobrecarga.

Tratamiento y planes de actuación

Se añade analgesia según escala de la OMS y se cita para control en una semana.

Evolución

A los días, consulta en Urgencias por empeoramiento e imposibilidad en la  deambulación. Febril 39ºC. Se realiza analítica sanguínea destacando leucocitosis (21×109/L) y proteína C reactiva elevada (320 mg/L). Exploración sin hallazgos destacables. Se ingresa en Traumatología y se realiza RMN lumbar con sospecha de sacroileitis. Hemocultivos positivos (Staphylococcus aureus), iniciándose ceftriaxona y amikacina por vía endovenosa durante tres semanas. Presenta mejora clínica, analítica y radiológica. No se describen secuelas.

Creemos que la causa de la infección articular del paciente se desencadenó por las escoriaciones provocadas por el traumatismo en motocicleta, sobreinfectándose por estafilococo aureus. La sacroileitis es una patología poco frecuente con manifestaciones inespecíficas, suponiendo un reto diagnóstico. Su pronóstico se relaciona con la sospecha diagnóstica y un uso de antibioterapia endovenosa precoz, siendo importante tenerla presente como diagnóstico diferencial.