Servicios de Urgencias 

Caso multidisciplinar

Pérdida de fuerza y sensibilidad de ambas piernas y de mano derecha.

Enfoque individual

Varón de 60años sin antecedentes personales de interés, acude a urgencias porque tras recoger un objeto, de escaso peso, del suelo notó un dolor dorsal leve que pasados pocos minutos comenzó con pérdida brusca de fuerza y sensibilidad en ambas extremidades inferiores, cayéndose al suelo con imposibilidad para incorporarse. Además refiere disminución de fuerza y sensibilidad de mano derecha.

EF:

- Imposibilidad para mover ambas extremidades inferiores. No sensibilidad a la palpación ni respuesta al dolor.

Escasa movilidad de mano derecha (dorso-flexión muñeca) con sensibilidad disminuida. Fuerza y sensibilidad del resto extremidad superior derecha normal.
- Pares craneales normales. No clínica cerebelosa. No otra focalidad neurológica añadida.

- Auscultación cardiopulmonar normal. Constantes normales. Resto exploración anodina.

            Pruebas: análisis de sangre y escáner dorsal y cerebral.

Enfoque familiar y comunitario

El método de actuación del médico de atención primaria exigía, de un lado, la recogida detallada de la anamnesis y de otro, la realización de una exploración neurológica exhaustiva para a continuación poder unificar los resultados de modo que pudieran encajar en la patología que explicase los mismos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Entidades que cursen con focalidad neurológica aguda:  Síndrome encefálico: Ictus, abceso cerebral, neoplasia/metástasis en SNC y hematoma extraparenquimatoso

Síndrome medular: Idiopática, inflamatoria, infecciosa, compresiva e isquémica.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza prueba de imagen inicialmente con escáner a nivel cerebral y dorsal. Tras resultados obtenidos se realiza RM columna y se comenta con neurocirugía para tratamiento

Evolución

Paciente pasa a cargo de neurocirugía donde le realizan pruebas más específicas con el fin de determinar alguna posible causa subyacente y realizar el tratamiento oportuno

-       Los hematomas epidurales a pesar de ser una patología muy poco frecuente, pero grave en potencia, requieren un diagnóstico y tratamiento urgente.

-       Debido al amplio espectro de diagnósticos diferenciales en patología con focalidad neurológica, la técnica de imagen (idealmente con RM) resulta indispensable para su diagnóstico y abordaje terapeútico.