Atención primaria y urgencias

Cuadro de aproximadamente 1 mes de evolución de astenia, debilidad, anorexia y dolor en extremidades inferiores que limita sus actividades de la vida diaria. Refiere además disminución de peso entorno a 4 kg y fiebre nocturna con sensación distémica y sudoración. Refiere aparición de lesiones intermitentes eritematosas y dolorosas en extremidades inferiores y pies.

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidasAntecedentes patológicos- Esófago de Barret sin displasia- Enfermedad por reflujo gastro-esofágico con esofagitis grado I e infección por H.Pylorierradicado.Tonos cardiacos rítmicos. Murmullo vescular consevado sin ruidos sobreañadidos. Abdomenblando no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, peristaltimso conservado. Lesionescutáneas puntiformes eritematosas que no desaparecen a la vitropresión. No edemas o signosde trombosis venosa profunda.Analítica con PCR elevada y leve leucocitosis con neutrofiliaHemocultivos positivos para Streptococcus gallolyticus (S. bovis grupo)Gastroscopia y Colonoscopia sin lesiones de novoEcocardiografía endocarditis valvular aórtica con dos lesiones vegetantes de 6 y 9mmPET-TC sin lesiones que indiquen malignidad o profeso infeccioso activo.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda, vive con su hijo. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Endocarditis por S. GallolyticusDiagnostico diferencial con neoplasia el aparato digestivo, infección por covid, linfoma

Tratamiento y planes de actuación

Ceftriaxona endovenosa y dada la buena evolución completar tratamiento de forma ambulatoria

Evolución

La paciente se mantiene en todo momento hemodinámicamente estable, eupneica al aire, presentando mejoria clínica progresiva y mejoria en los parámetros analíticos. Ante buena evolución, se decide finalizar tratamiento antibiótico de manera ambulatoria.

El médico de  familia tiene una de las herramientas más potentes en sanidad, el conocimiento integral del paciente que le permite cribar los signos y síntomas que pueden llegar a salvar la vida a los pacientes.