Atención primaria

Prurito generalizado

Enfoque individual

· Antecedentes personales: no fumadora ni consumidora de tóxicos, no intervenciones quirúrgicas. Fibrilación auricular anticoagulada con Sintrom. BRI con FEVI del 55% (Último Ecocardiograma: Enero 2017). Alergia al principio de Simvastatina.

· Anamnesis: Mujer de 73 años acude a consulta por prurito generalizado acompañado de acolia y coluria de 1 semana de evolución. Además refiere pérdida de peso de 2-3 kg, astenia y anorexia de un mes de evolución que relaciona con clínica dispéptica. Niega fiebre y sudoración. 

· Exploración: Hemodinámicamente estable. Ligero tinte ictérico conjuntival. Abdomen: no doloroso a la palpación. No se palpan masas ni organomegalias.

· Pruebas complementarias: Analítica sanguínea sin leucocitosis, Hb 15.0, bilirrubina total 1.9, bilirrubina directa 1.2, GPT 200, GGT 2021, glucosa 197. Tiempo de protrombina 54.5 segundos, INR 4.8. Resto de analítica sin alteraciones. Se realizan Ecografía abdominal, TAC abdominal, Eco endoscopia digestiva alta y PAAF se diagnóstica a la paciente de adenocarcinoma de cuerpo de páncreas que infiltra la vena porta y el colédoco, condicionando la dilatación de la vía biliar. Posteriormente se realiza laparoscopia exploradora para estadiaje.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenocarcinoma de páncreas estadio avanzado (III).

DD: Causas de colestasis intrahepática y extrahepática.

Realizar siempre un abordaje biopsicosocial. Realizar una correcta anamnesis. Identificar signos y síntomas de alarma ante clínica dispéptica. 

Tratamiento y planes de actuación

Dado el estadiaje no es posible la cirugía. Se coloca prótesis autoexpandible parcialmente recubierta recanalizando la vía biliar para control sintomático. Tratamiento con quimioterapia.

Evolución

Paciente en tratamiento con quimioterapia, se mantiene con buen estado general, tolerando la medicación. Desde hace un mes en seguimiento por Cuidados Paliativos. Buen apoyo familiar y social.  

El papel del médico de Atención Primaria en estos casos es fundamental. La visión global del paciente y su seguimiento longitudinal le facilitan al médico una sospecha diagnóstica ante ciertos síntomas. Por otro lado, destaca la figura del médico de Familia en el abordaje biopsicosocial y el apoyo emocional y psicológico para el paciente y sus familias.