XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona
del 10 al 12 de mayo de 2018
Servicio de Urgéncias
Caso multidisciplinar
Lesiones eritematoso-descamativas de 4 meses de evolución
Enfoque individual
Paciente de 22 años que acude a consulta de urgencias por erosiones cutáneas escamosas, encostradas que aparecen sobre base eritematosa de 4 meses de evolución, localizadas en tronco, extremidades, cuero cabelludo. El paciente explica que inicialmente sobre estas lesiones, aparece ocasionalmente, ampollas que se rompen fácilmente. No fiebre. Como antecedente personal: Tío paterno con psoriasis. EF: se observan placas eritematosas descamarías localizadas en zonas seborreicas parte superior tronco, cara y extremidades. No afectación mucosa. En antebrazo se observa vesícula de pequeño tamaño. Signo de nikolsky +. Inicialmente orientado como Psoriasis que se había tratado con vaselix y diavobet. Ante la sospecha de enfermedad ampollosa, se derivó a Dermatología donde se realizó estudio mediante biopsia. Se recogieron muestras de una lesión descamativa en tronco y de una ampolla localizada en el antebrazo, mostrando AP: acantolisis parte superior dermis. IFD: Depósitos IgG y C3 superficie queratinocitos.
Enfoque familiar
Paciente vivia solo en domicilio. Buen apoyo familiar.
Desarrollo
Juicio clínico: Pénfigo foliáceo.
Diagnóstico diferencial: pénfigo, penfigoide, LUPUS, psoriasis.
Tratamiento
Tratamiento, planes de actuación: Inicialmente se empezó el tratamiento con prednisona a 1 mg /kg. Dado que presento poca mejora, se asoció a un inmunosupresor con lo que se resolvió la clínica. Ahora en tratamiento de base sólo con corticoide.
Evolución
Se mantuvo en seguimiento por Dermatología con resolución de la clínica.
El médico de familia debe reconocer las lesiones básicas de la piel y las patologías comunes de esta, para saber poder discriminar si se trata de un síndrome grave o una enfermedad más banal.