Atención Primaria y Servicios Urgencias

Dolor en rodilla y región gemelar izquierda de meses de evolución

Enfoque individual

Varón de 60 años con HTA en tratamiento con Lisinopril y exfumador desde hace 9 años.

El paciente se encontraba en seguimiento por traumatología por rotura de cuerno posterior de menisco izquierdo quienes le habían pautado sesiones de fisioterapia.

Acude a la consulta de Atención Primaria (AP) por persistencia de dolor en rodilla izquierda y región gemelar, refiere además que en sesión de fisioterapia se le realiza ecografía de miembros inferiores visualizándose trombo en poplítea izquierda. Se deriva a urgencias donde se realiza analítica sanguínea con dímero D negativo y se solicita consulta ambulatoria en cirugía vascular con ecografía doppler visualizándose trombo femoropopliteo parcialmente recanalizado de características crónicas.

A los 15 días el paciente regresa de nuevo a AP por disnea y fiebre, persistiendo las molestias en región gemelar. En la exploración física el paciente se encuentra taquicárdico y con saturación de oxígeno al 91% y se deriva de nuevo a urgencias. En la analítica sanguínea cabe destacar una elevación del dímero D, por lo que se solicita angioTC evidenciándose en el mismo un tromboembolismo bilateral submasivo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tromboembolistmo (TEP) bilateral submasivo

Diagnóstico diferencial: Neumonía, Dolor coronario, neumotórax, pericarditis

Tratamiento y planes de actuación

Tras el diagnóstico de TEP se inicia tratamiento con sintrom y heparina (los primeros 5 días).

Evolución

Posterior al diagnóstico se realizó de forma ambulatoria estudio de hipercoagulabilidad y estudio de despistaje de neoplasia oculta.

Todos los estudios que se realizaron en el paciente descartaron la existencia de ningún factor de riesgo conocido, retirándose a los 3 meses el tratamiento anticoagulante sin aparecer ninguna nueva complicación.

En atención primaria debemos de conocer los factores de riesgo para que se produzca un tromboembolismo pulmonar y sospecharlo ante una clínica compatible.

Debemos de saber que el TEP es frecuentemente infradiagnosticado por presentar en muchas ocasiones una clínica variable e inespecífica.