Enfoque individual

Paciente varón de 73 años de edad, jubilado, casado y con un hijo.  Niega antecedentes personales y familiares de riesgo. A la exploración física indentificamos una masa indurada subareolar de 2 cm de diámetro, doloroso a la palpación, no cambios en el pezón ni en la piel, no telorrea. Mama contralateral sin hallazgos. Decidimos apoyar el diagnóstico en pruebas complementarias y solicitamos una mamografía que evidenció una masa densa, irregular en la región subareolar (izquierda). Mide 3 x 2 cm. En la ecografía vimos una  masa sólida, hipoecoica e irregular. A continuación, decidimos solicitar una RMN que mostró una masa hipercaptante, heterogénea, irregular, subareolar izquierda, de 3,5 x 2,5 cm, con curva de realce sospechosa tipo III. Se clasificó según el sistema de BI-RADS V En último lugar solicitamos una PAAF BAG, que confirmó dicho diagnóstico: carcinoma ductal infiltrante. La inmunohistoquímica demostró receptores de estrógenos y receptores de progesterona positivos, y HER2 negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: carcinoma ductal infiltrante. 
Diagnóticos diferencial: 
- ginecomastia: generalmente es bilateral, puede ser dolorosa, no adherido a planos. 
- mastitis: puede cursar con fiebre y cursa signos flogóticos adyacentes, no presentes.
- fibroadenoma: más frecuente en mujeres y de edad comprandida 13-30 años de edad.
- quiste mamario: no suele cursar con dolor, es fluctuante y no adherido a planos. 
- necrosis grasa: atecendente de trauma previo, masa blana (puede tener la periferia más compacta), puede acompañar signos inlfamatorios, no obstante, se trata de una masa móvil. 
- fibromatosis o tumor desmoide: tumor benigno, en este caso, la anatomía patológica establece el diagnóstico definitivo. 

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue sometido a mastectomía radical modificada, con resección del pezón y biopsia del ganglio centinela (salió positivo) con bordes libres de enfermedad + tratamiento hormonal antiestrogénico. También se llevó a cabo el vaciamiento axilar se practicó en el mismo acto quirúrgico (2 de 4  ganglios centinela afectados). Se clasificó en estadio II B  (T2 N1 M0).
Posteriormente, controles seriados con médico de atención primaria y servicio de ginecología, si fuese necesario. 

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente y en el momento actual, libre de enfermedad, se encuentra con tratamiento hormonal.