XXXV Congreso de la semFYC - Gijón
del 11 al 13 de junio 2015
Servicio Urgencias
Caso multidisciplinar
Dolor cervical anterior y odinofagia de 5 días de evolución.
Enfoque individual
Antecedentes personales:
- Diabetes tipo II.
- Anémia microcítica e hipocrómica en estudio.
- Adenocarcinoma de próstata libre de enfermedad.
- Angor inestable en 2000 con implantación de stent.
Anamnesis: Varón de 74 años que consulta por intenso dolor en región cervical anterior de 5 días de evolución. Se inició tras ingesta de sólidos presentando odinofagia y tumefacción cervical progresiva que en los últimos días llegó a presentar disfagia con sensación disneica. El dolor empeora en decúbito supino. No refiere fiebre.
Exploración: Tumefacción cervical derecha y anterior dolorosa a la palpación que se extiende hasta horquilla esternal. No adenopatías supraclaviculares ni axilares. Taquipnea sin estridor. Resto de exploración sin alteraciones.
Desarrollo
Consideramos aquellas patologías que pueden manifestarse con tumefacción cervical y/o odinofagia. Por lo que el diagnóstico diferencial se estableció con: limfoma, neoplasia pulmonar, adenopatías, epiglotitis aguda, absceso periamigdalino o retrofaringeo, angina de Ludwig, patologia tiroidea (bocio, tiroiditis y neoplasia) y cuerpo extraño.
Tratamiento
Se administró tratamiento con amoxicilina/clavulánico 875/125mg endovenoso y antiinflamatorio (dexketoprofeno y actocortina 100mg endovenoso). Ante la posibilidad de tratarse de una obstrucción de vía aérea progresiva se decidió traslado a hospital de referencia para valoración otorrinolaringológica.
Evolución
Se realizó laringoscopia en hospital de referencia mostrando epiglotitis engrosada con punto de drenaje espontáneo y abscecificación submaxilar derecha. El paciente presentó como complicación una mediastinitis aguda requiriendo soporte hemodinámico en UCI y colocación de traqueostomía para asegurar vía aérea.
La epiglotitis aguda es una emergencia médica poco prevalente en la edad adulta y susceptible de complicaciones graves e imprevisibles. Su diagnóstico es clínico, precisando la administración precoz de antibióticos y corticoides sistémicos. Con este caso se concluye que ante la presencia de un dolor cervical anterior agudo debe considerarse la epiglotitis como diagnóstico diferencial.