Urgencias.

Paciente varón de 25 años que acude a Urgencias por sensación disneica acompañado de congestión nasal de una semana de evolución. Hace una semana presentó pico febril de 39ºC que cedió con antitérmicos.

Enfoque individual

Sin antecedentes personales de interés.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

***Exploración física: BEG.CyO. Sat02 96%. AC: Ritmica, no soplos. AP: Hipoventilación en bases. ORL: Faringe y amigadlas sin alteraciones. Moco en cavum. ***Rx de tórax: Se observa patron en suelta de globos. No derrame pleural. Tras una exploración física en la que destaca hipoventilación en bases, realiza Rx de tórax, en el que se observan patrón en suelta de globos. Se le pregunta sobre síntomas testiculares y el paciente refiere que desde hace 6 meses, presenta dolor testicular derecho intermitente con aumento de tamaño de dicho testiculo. A la exploración del mismo, se observa diametro de unso 20cm, caliente. Se palpa \"bultoma\". No dolor a la palpación. Signo de Prhennegativo. Se solicita ecografia testicular, que informan como neoformacion testicular derecha.***Diagnositco diferencial: - CVA- Epididimitis- Cancer testiculo con metastetsis pulmonares.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita TAC torax y abdomen: Metastasis pulmonares múltiples y metastasishepaticas.Se solicitaron marcadores tumores testiculares que salieron aumentados (Alfafetoproteina: 19300 UI/L, b-HCG: 14827 UI/L, LDH: 3884 UI/L.Al paciente se le realizó una orquiectomiaderecha, la anatomia patologica confirmó que se trataba de un tumor seminomatoso.

Evolución

Actualmente el paciente presenta buen estado general, está en tratamiento quimioterapico con respuesta parcial. Presenta mal pronóstico.

Hay que tener una vision global del paciente y pensar que aunque sean poco frecuentes ciertas patologías, hay que estar atento a dertmeinados signos y sobretodo realiziar un correcta anamnesis.