Atención Primaria

Disfonía, debilidad cervical y disfagia

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:
-No alergias medicamentosas conocidas
-No hábitos tóxicos
-No intervenciones quirúrgicas
-Ptosis palpebral derecha aislada en relación a cuerpo extraño
ANAMNESIS:
Consulta por debilidad y cervicalgia sin clinica sensitiva asociada. Disfonía que mejora con el reposo. Disfagia a sólidos acompañada de tos con expectoración mucosa. Todos los síntomas inician hace tres meses de manera intermitente
EXPLORACIÓN:
Buen estado general,consciente y orientado,eupneico
Tensión arterial 123/82;Frecuencia cardíaca 78lpm;Saturación 98%
Dudosa ptosis palpebral derecha al mantener la supraversión. No fatigabilidad cervical clara
Auscultación cardiorrespiratoria:normal
Exploración neurológica:normal

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO:
Miastenia Gravis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
-Obstrucción mecánica esofágica(carcinoma,estenosis péptica y anillo esofágico inferior)
-Espondiloartrosis cervical
-Patología tumoral otorrinolaringológica y respiratoria

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a digestivo y neurología preferentes

Evolución

Digestivo realiza endoscopia digestiva alta preferente que resultó normal a excepción de alteraciones en la deglución por aspiración de contraste a via aérea.
Neurología objetiva en consulta clara ptosis palpebral derecha y fatigabilidad cervical. Realiza analítica de sangre con anticuerpos antireceptor de acetilcolina que fueron positivos en rango de 53. Electromiografía-Electroneurografía patológicas a nivel postsináptico. RM craneal y de médula cervical con estrechamiento a nivel de C5-C6. Inician tratamiento con piridostigmina 30mg cada 12 horas

El paciente debutó con Miastenia Gravis con síntomas infrecuentes. Debemos tener en cuenta todos los posibles diágnosticos a pesar de que no se presenten con clínica típica