Atención primaria

Distensión abdominal y disnea.

Enfoque individual

Mujer de 83 años, con antecedente de hepatitis C crónica con complicaciones asociadas (varices esofágicas, encefalopatía hepática, ascitis de repetición que ha requerido drenaje en múltiples ocasiones), insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial, diabetes mellitus insulinodependiente. Atendemos consulta telefónica y la hija nos cuenta que en los últimos días presenta aumento de su disnea habitual siendo esta de mínimos esfuerzos y acompañada de distensión abdominal importante y disminución de las deposiciones. Ante posible descompensación de sus patologías crónicas se cita a la paciente para valoración. A la exploración presenta abdomen globuloso, distendido, con percusión mate en flancos y timpánico en flancos, que produce disnea de características restrictivas. Se valora como nueva descompensación ascítica, se intensifica tratamiento diurético y se cita de nuevo a las 48 horas. A su revaloración presenta empeoramiento de la distensión abdominal motivo por el que nos planteamos contactar con servicio de hospital de día de nuestro hospital de referencia para programar derivación para realización de paracentesis evacuadora. Decidimos completar la exploración física con una ecografia abdominal para valorar la cantidad de líquido que presenta la paciente. Esta nos descarta presencia de líquido libre abdominal y dificultad exploratoria por elevada cantidad de gas abdominal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: estreñimiento Diagnóstico diferencial: ascitis, oclusión intestinal, estreñimiento

Tratamiento y planes de actuación

Se indica aumentar el tratamiento laxante y medidas dietéticas para conseguir 1-2 deposiciones diarias.

Evolución

Realizamos control evolutivo en 7 días con mejoría clínica significativa.

ante una paciente con hepatopatía crónica y descompensaciones frecuentes debemos pensar en la ascitis como primera causa de distensión abdominal pero no única. El uso de la ecografía como complemento a la exploración física en las consultas nos puede aportar información y ser de utilidad para poder tomar decisiones y evitar derivaciones y técnicas innecesarias, facilitando el manejo en atención primaria.