XXXIV Congreso de la semFYC - Gran Canaria
del 12 al 14 de junio 2014
ÁMBITO DEL CASO
Atencion primaria
Caso multidisciplinar
MOTIVOS DE CONSULTA
Disnea y edemas
HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual
Mujer de 46 años que presenta disnea de moderados esfuerzos no presente previamente y edemas de 3 dias de evolucion.
Intervenida de CIA a los 6 años, con insufiencia Mitral leve residual, revisiones anuales hasta alta en 2002, FEVI al alta 55% y PSAP normal.
TA: 140/90 85LPM saturacion de oxigeno 97% . Ingurgitacion yugular discreta con reflujo epatoyugular a 45º.
AC: ritmica soplo pansistolico apical
AP: crespitantes bibasales.
MMII edemas con fovea 2/3 hasta rodillas. resto normal.
RX torax: cardiomegalea derrame pleural bilateral. en la cisura mayor derrame encapsulado, imagen nodular retrotraqueal de posible origen pulmonar, ECG ritmo sinusal a 80 LPM sin alteraciones.
Analitica de sangre con funcion tiroidea y orina normales.
Tac de torax: nodulo en segmento posterior DSL mas nodulo de 6 mm en lingula a valorar tras diagnostico AP del nodulo en LSD dominante, hallazgos compatibles con HTP y resolucion de derrame pleural presente en RX previa.
Ecocargiograma: hipocinesia global severa con FE del 30%, IM moderada con jet central de 10 cm2. PSAP de 50-55 mmhg
Enfoque familiar
Trabaja como cocinera, dos hijos sanos, no contacto con animales, ni otros enfermos, ni antecedentes familiares tumorales.
Desarollo
Insuficiencia cardiaca congestiva, con hipertension pulmonar moderada severa y nodulo modular a estudio.
Diagnostico diferencial ICC;
Causa isquemica descartada, con ECG y troponinas normales
Causa hemodinamica: sin taqui/bradiarritmia
Causa sistemica: sin medicacion cronica, infeccion, anemia, alteracion tiroidea, electrolitica ni diabetes militus
Causa valvular: la paciente presentaba una insuficienca residual tras intervencion
Causa congenita: CIA OP intervenida en la infancia.
Estas dos ultimas parecen las causas de la IC en nuestra paciente
Tratamiento
seguril 1-0-0
coropres 6.25 mg cada 12h
enalapril 10mg 1-0-0
Evolución
Remitida a hemologia para broncoscopia con puncion no diagnostica a la espera de AP, parece tratarse de un tumor calcinoide.
CONCLUSIONES
estudiar IC en paciente joven aunque no presenta cardiopatia ni AP de cirugia
puede realizarse ambulatoriamente si no presenta signos de alarma