Atención Primaria

Enfoque individual

Paciente mujer de 28 años, no fumadora. Antecedentes personales de celiaquía, resto sin interés. Acude a consulta a por el alta de un proceso ostearticular y comenta que desde hace 2 días tiene “sensación de no vaciar bien el pecho” sin explicar una clara la disnea. Reinterrogando refiere un leve dolor torácico punzante que asocia a su patología osteomuscular que está tratando con un fisioterapeuta. Me afirma que se le han realizado punción seca. A la exploración física destaca: dudosa disminución del MV y de transmisión de vibraciones vocales en campos superiores derechos. No taquipnea, no taquicardia, TA: 117/68 mmHg y sat: 98%.  Ante el antecedente de punción y sin una clara clínica de disnea se decide ECOGRAFÍA PULMONAR.

Ecografía pulmonar: En campo pulmonar superior derecho se aprecia pérdida de deslizamiento pleural y signo del punto-pulmón, con alta sospecha de neumotórax. Se descartan consolidaciones y derrame pleural

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

sospecha de neumotórax derecho por imagen ecográfica a pesar de presentar una clínica muy anodina.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivación a Urgencias para confirmación diagnóstica y tratamiento que proceda.

Evolución

En Urgencias se realizó radiografía de tórax donde se confirmaron los hallazgos ecográficos de neumotórax derecho. Tras lo cual, se colocó tubo de drenaje derecho entre 4º-5º espacio intercostal, con resolución clínica y radiológica al 4º día

• Este caso clínico es un ejemplo de como la ecografía en atención primaria fue determinante para el diagnóstico definitivo y el correcto tratamiento.

• La ecografía pulmonar se posiciona como una técnica de elección en el algoritmo diagnóstico y toma de decisión ante un paciente con disnea. La ecografía pulmonar permite.

• Optimización de las peticiones radiográficas disminuyendo la exposición a radiaciones ionizantes, especialmente en embarazadas y niños.

• La ecografía clínica pulmonar optimizar el diagnóstico o la aproximación terapéutica en escenarios clínicos específicos