Sevicios Urgencias

Caso multidisciplinar

Disnea

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC, HTA, asma extrínseco , fumador 15 cigarrillos/día, antecedentes cardiopatía precoz en hermano y madre. 
Anamnesis: Varón 43 años sobre las 10:00h comenzó con malestar general y sensación disneica que no mejoró tras administrarse sus inhaladores. Sobre 12:30h acude a urgencias extrahospitalarias por aumento de la disnea, sudoración y dolor centro-torácico opresivo irradiado a cuello y espalda, náuseas no vómitos. En ECG se detecta elevación ST en cara ínfero lateral. Dado que persisten los síntomas y las alteraciones electrocardiográficas a pesar del tratamiento antiagregante y antianginoso, se realiza fibrinólisis extrahospitalaria, pasando de un grado de dolor según EVN de 10 a 1. Se ingresa en UCI e ICP de rescate.
Exploración física:MEG, sudoroso, mala tolerancia al decúbito. Killip I. ACR y EA: normal. MMII: no edemas no signos TVP.TA:150/100mmHg; SATO2: 98%; glucemia: 98 mg/dl.
Pruebas Complementarias: ECG urgencias: RS 80 lpm, elevación ST en II, III, aVF, V4, V5, V6 y descenso en V1, V2, V3. RX portátil urgente, hemograma, bioquímica y coagulación normal. Marcadores cardiacos: troponina 8816 ng/L. Coronariografía: enfermedad de tres vasos. Ecocardiograma: hipoquinesia inferior.

Enfoque familiar

Nivel socio-cultural medio. Vive con su mujer,  siendo un apoyo psicológico importante. Mantiene buena relación familiar y amigos.

Desarrollo

Juicio clínico: IAMEST ínferolateral
Diagnóstico diferencial: TEP, neumonía, neumotórax, pericarditis, broncoespasmo, espasmo esofágico, Síndrome aórtico agudo.
Identificación de problemas: Dado el amplio abanico de patologías que pueden producir dolor torácico, hay que realizar una detallada historia clínica y exploración para detectar precozmente patología grave y actuar rápidamente.

Tratamiento

Fibrinolisis. ICP de rescate. Revisiones periódicas por Cardiología. Revisión de tratamiento y apoyo para dejar de fumar por parte Atención Primaria.

Evolución

En fase de acción para abandono del tabaco. Mantiene sus relaciones sociales y actividad laboral.

El dolor torácico puede estar causado por diversos procesos, siendo un motivo de consulta frecuente. El Médico de Familia tiene que estar siempre alerta para detectar patología urgente-emergente que suponga un riesgo vital. La continua formación del Médico de Familia en todos los campos permite mejorar nuestra actividad laboral, favoreciendo la utililzación de tratamientos (fibrinolisis) que antes se limitaba a salas de Cuidados Críticos y así aumentar supervivencia de estos pacientes.