Atención Primaria

Disnea en reposo

Enfoque individual

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: - No alergias medicamentosas. - No hábitos tóxicos. - Fibrilación auricular paroxística. - Síndrome ansioso-depresivo.MEDICACIÓN HABITUAL Bisoprolol 2,5mg/24h, amiodarona 200mg/24h, acenocumarol según TAO, pantoprazol 20mg/24h.ANAMNESIS Mujer de 83 años con astenia y disnea de mínimos esfuerzos de dos meses de evolución. Hoy presenta empeoramiento de la disnea hasta en reposo, malestar y tos seca. Anorexia y pérdida de peso no cuantificada. EXPLORACIÓN FÍSICA - TA 132/83 mmHg, Sat O2 92%, FR 24x’, FC 54x’, Tª 36.2ºC. - ACV: rítmico, no soplos ni roces. No signos insuficiencia cardíaca. - AR: MVC con crepitantes secos bibasales. - Pérdida de 6Kg en un año. - Resto exploración anodina.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - PCR SARS-CoV- 2: negativo- ECG: ritmo sinusal sin cambios respecto a previos.- Radiografía tórax: aumento difuso de densidad en ambos hemitórax que, aunque podría ser secundario a cambios fibróticos, en contexto actual no podemos descartar afectación por COVID-19. - Analítica sanguínea: hemograma, proteinograma, ionograma, función renal y hepática sin alteraciones, VSG 71 mm/h. LDH 327 U/L. ECA y estudio de autoinmunidad negativo. PCR CMV negativa. - TAC torácico: Extensa afectación intersticial pulmonar y áreas de condensación en lóbulos inferiores. No estudios previos.    

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una neumopatía intersticial de novo tenemos como posibles causas:  - Enfermedades sistémicas (sarcoidosis, vasculitis, amiloidosis, etc.). - Exposición a inhalados inorgánicos u orgánicos. - Fármacos (antibióticos, antiinflamatorios, antiarrítmicos, etc).  - Drogas.

Tratamiento y planes de actuación

Ante sospecha de posible toxicidad por amiodarona, pautada hacía 18 meses, se suspendió  su administración, manteniéndose la oxigenoterapia e iniciando corticoides orales. Progresivamente la paciente presentó mejoría, iniciándose pauta descendente de prednisona y manteniendo oxígeno domiciliario con gafas nasales a 1,5 L/min.

Evolución

Un mes después, inicia cuadro infeccioso de vías altas con TAR de covid-19 que resulta positivo. Se deriva a urgencias hospitalarias, donde  confirman diagnóstico mediante PCR. Empeoramiento progresivo del estado general hasta que, finalmente, es exitus letalis.

- No todo empeoramiento de una disnea o infiltrados en una radiografía de tórax son producidas por COVID-19. - Ningún fármaco es inocuo. Debemos tener en cuenta la relación beneficio-riesgo cuando planteamos iniciar algún tratamiento nuevo. - Retirar precozmente un fármaco que genere efectos adversos puede ser determinante para mejorar el pronóstico del paciente.