XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
ANTECEDENTES PERSONALES: Mujer de 25 años con escoliosis dorsolumbar, fumadora social. Ocupación: estudiante. ANAMNESIS: Acude por disnea a moderados esfuerzos (subir escaleras o andar deprisa) de varios años de evolución que se ha intensificado en los últimos meses hasta hacerse de mínimos esfuerzos (caminar, subir un tramo de escalera) teniendo incluso que detenerse. EXPLORACIÓN: Buen estado general. Estable hemodinámicamente. Auscultación cardiorespiratoria: tonos rítmicos, sin soplos, con desdoblemiento fijo del segundo tono. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. No ruidos patológicos. Miembros inferiores: no edemas. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica: hemograma y bioquímica sin alteraciones. Sistemático de orina normal. ECG: ritmo sinusal a 95 lpm con bloqueo completo de rama derecha, R` muy alta en V1-V2 y T negativa asimétrica en todas las precordiales, profunda en V2, también en II, III y AvF. Rx PA tórax: sin alteraciones.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLINICO: Disnea de probable origen cardíaco. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Cardiopatías congénitas, hipertensión pulmonar, patología pleural, valvulopatías, tromboembolismo pulmonar, miocardiopatías, enfermedades neuromusculares.Tratamiento y planes de actuación
Se realiza derivación a cardiología. Se solicita nuevo electrocardiograma sin nuevos cambios y ecocardiografía. En ella se evidencia comunicación interauricular tipo ostium secundum con datos de sobrecarga y dilatación en cámaras derechas. Dilatación de arteria pulmonar. La paciente regresa a la consulta de atención primaria para aportar los informes que concluyen con el cierre de comunicación interauricular que habrá de ser quirúrgico por ausencia de remanentes que hagan factible su cierre percutáneo. Se solicita además cardioresonancia magnética para mejor valoración.Evolución
Al cabo de un año la paciente regresa a la consulta tras haber sido intervenida quirúrgicamente. No presenta disnea ni otra sintomatología. Hace vida normal, e incluso ha comenzado a hacer deporte.