Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea de causa poco común (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente mujer de 59 años que acude por disnea progresiva.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. Diabetes Mellitus tipo II. Hipertensión arterial. EPOC, Sindrome ansioso depresivo. Reflujo gastroesofágico de larga evolución. Osteoartrosis. Obesidad grado II. En tratamiento con metformia, losartán, Budesonida en inhalación, bromazepam, paroxetina, Omeprazol y paracetamol ocasional.

Anamnesis: La paciente acude a la consulta de urgencias por disnea progresiva de unos tres meses de evolución. Ha sido tratada con corticoides inhalados y salbutamol. Refiere que la disnea habitualmente le permite realizar su vida cotidiana con normalidad, pero en las últimas 2 semanas se ha agravado, con la presencia de molestias torácicas inespecíficas y algún vómito ocasional, sobre todo tras las comidas.

Exploración: En la auscultación cardiopulmonar se aprecia algún sibilante leve aislado, y disminución del murmullo vesicular en base izquierda. Resto de exploración y constantes dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias: Se decide solicitar radiografía de tórax urgente, apreciándose inclusión de porción gástrica intratorácica. Electrocardiograma sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar

Paciente de 59 años, viuda, 2 hijos independizados. Vive sola. Nivel sociocultural y económico bajo. Ella misma confirma cierta dejadez en cuanto al control de su medicación. Escaso apoyo familiar.

Desarrollo

Hernia de hiato gigante. Se debe realizar diagnostico diferencial con neoplasia pulmonar y con otras lesiones intratorácicas.

Tratamiento

Se deriva a su MAP para derivación preferente a cirugía general. Tratamiento sintomático en espera de valoración.

Evolución

La paciente se encuentra actualmente en seguimiento por cirugía general, pendiente de intervención quirúrgica.

CONCLUSIONES

La importancia de disponer de pruebas complementarias básicas en el ámbito de las urgencias de atención primaria nos puede permitir realizar un diagnóstico más preciso en una única consulta clínica. Sin embargo, disponer de estas pruebas, nos debe servir de utilidad, como un complemento a la anamnesis y la exploración y no como sustituto de ambas.

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