Servicio de Urgencias Hospitalarias

Disnea súbita

Enfoque individual

Mujer, 62 años, con AP de HTA, dislipemia, hematoma intraparenquimatoso lenticular derecho en 2014 y resección de quistes hidatídicos hace 25 años, que acude al servicio de urgencias hospitalarias por disnea y dolor torácico en hemitórax derecho de características pleuríticas y de inicio súbito. En la exploración física se objetiva una disminución del MV en base de hemitórax derecho sin otras alteraciones de interés. En Rx tórax: Elevación del hemidiafragma derecho con aumento de densidad en hemitórax ipsilateral en campos medios e inferiores. Gasometría arterial evidencia insuficiencia respiratoria. Se solicita AngioTAC:Voluminosa lesión quística multilocular intratorácica derecha de unos 13 x 17 x 20 mm (T,A de P, C-C).Presenta un origen hepático y posiblemente herniada a través de un defecto de la mitad anterior del diafragma. Ocasiona atelectasia pasiva del pulmón adyacente, comprime y desplaza hacia la izquierda las estructuras mediastínicas y se acompaña de moderado derrame pleural reactivo. En segmentos posteriores del LHD se identifica otra masa quística unilocular , de unos 10 cm de eje mayor. Ambas masas son compatibles con quistes hidatídicos.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente, quien es de etnia gitana, presentaba un deterioro cognitivo leve no diagnosticado, conocido por la familia en probable relación con hematoma lenticular previo. Sus familiares insistían en no hacerle partícipe de las decisiones y en que no le diéramos información que pudiera desestabilizarla, obligando el médico a actuar de manera que se evitase una situación de “conspiración del silencio”.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Quiste hidatídico hepatopulmonar gigante

Tratamiento y planes de actuación

La paciente es valorada por el servicio de Cirugía general del Hospital X y se decide traslado al Hospital Y para valoración en su servicio de cirugía. Se realiza interconsulta a Medicina Interna que pauta Albendazol 400 mg/12hy Praziquantel 1200/8h hasta la realización de la cirugía.

Evolución

La paciente se encuentra pendiente de IQ programada.

Como conclusión, tener en cuenta que la disnea es un síntoma guía y subjetivo, difícil de valorar en la anamnesis, que puede ser debido a múltiples causas, tanto torácicas, como extratorácicas, sin olvidar estas últimas en el diagnóstico diferencial, sobre todo en pacientes con deterioro cognitivo, que pueden no expresar quejas somáticas.