Enfoque individual

Varón de 42 años con atragantamientos por comidas sólidas acentuados en los dos últimos años, que requieren ingesta hídrica para facilitar descenso. Además vómitos y sensación de cuerpo extraño en tercio superior de cuello. No reflujo, pirosis ni síndrome tóxico. Faringe normal, no bocio, no adenopatías. Exploración neurológica normal, excepto reflejo nauseso abolido.

Como antecedentes, sin alergias medicamentosas conocidas, ni hábitos tóxicos. Reflujo gastroesofágico. Discopatía lumbar.

-TEGD: Pequeña hernia de hiato.
-TC craneal normal.
-Gastroscopia: Descenso esofágico con estrías longitudinales, exudado blanquecino y anillado concéntrico (esófago traqueizado y felino).Erosiones esofágicas inferiores a 5 mm. Cardias laxo. Resto normal. Anatomía patológica Esófago, Leve infiltrado inflamatorio intraepitelial de predominio crónico con presencia de eosinofilos en número de 20 por campo de gran aumento.
-Manometria EEI con presión media baja. Trastorno motor de hipomotilidad con reserva motora conservada.
-pH metría 24 horas normal

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Esofagitis eosinofílica (EE)

Diagnóstico diferencial: Eosinofilia en exposición a agentes irritantes (reflujo, fármacos), trastornos de la motilidad esofágica (acalasia, esclerosis sistémica), ERGE, gastroenteritis eosinofílica, enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones parasitarias o fúngicas.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La EE es una patología emergente tanto en niños como en adultos (entre los 20 y 40 años), varones 3:1. Tiene asociación con atopia, asma, alergia alimentaria. El síntoma más frecuente es la disfagia intermitente o persistente con impactación alimentaria ocasional, puede asociar náuseas, reflujo, pirosis sin pérdida de peso.
Diagnóstico con cuadro clínico compatible, más de 15 eosinófilos por campo en el epitelio escamoso esofágico y exclusión de otros trastornos con clínica, histología o características endoscópicas similares. La biopsia se debe realizar tras 2 meses de IBP, recoger 5 muestras incluída mucosa gástrica y duodenal.
El tratamiento aconsejado es propionato de fluticasona ingerida (no inhalada) de 220- 440g de aerosol, 2 veces/día 6 semanas. Valorar derivación a alergología si sospecha de alergia alimentaria