Atención Primaria.

Disfagia.

Enfoque individual

Varón de 40 años que acude a consulta de atención primaria por clínica de disfagia a sólidos intermitente de años de evolución, no asociada a pirosis ni odinofagia. Refiere no disminución del apetito ni ingesta. No alteraciones del tránsito intestinal ni transgresiones dietéticas. Situaciones de estrés por motivos personales en estos últimos meses.

Enfoque familiar y comunitario

• Antecedentes personales: Sin antecedentes médicos ni familiares de interés. Antecedentes quirúrgicos: cinco intervenciones quirúrgicas de rodilla derecha (ligamentos, meniscos...), varices en miembro inferior derecho. Tratamiento crónico: Omeprazol 20 mg.

• Exploración: Peso: 86.0. Talla 1.78 m. Cavidad bucal: faringe no hiperémica, sin exudados. Auscultación cardíaca: rítmico, sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal.

•Pruebas complementarias:

-Gastroscopia: esófago con varios surcos longitudinales y leve modularidad. Compatible con esofagitis eosinófila (unos 22 eosinófilos por campo de gran aumento en la muestra tomada). No se identifican microorganismos tipo Helicobacter. Antro con lesiones eritematosas.

-Interconsulta a alergología: se confirma sensibilización con yema de huevo, pimentón, sésamo y mostaza.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Diagnóstico diferencial: reflujo gastroesofágico. Hernia de hiato. Estenosis esofágica congénita.  Hernia de hiato. Anillo de Schatzki.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Debemos sospechar el diagnóstico de esofagitis eosinofílica ante clínica de disfagia persistente y episodios de impactación de alimentos, especialmente en individuos jóvenes y con historia de reflujo gastroesofágico refractario al tratamiento médico. Ante todo, para llegar al diagnóstico, hay que clasificar el tipo de disfagia. En el caso de la disfagia a sólidos, debemos tener en cuenta si ha comenzado de manera brusca, intermitente o progresiva.