Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: No AMC, no hábitos tóxicos, Bocio Multinodular no tóxico en tratamiento con tiamazol.

ANAMNESIS: Mujer de 85 años consulta por disfagia progresiva para sólidos y líquidos, acompañado de astenia, hiporexia de meses de evolución. No disnea. No estridor ni disfonía. No sialorrea ni síntomas de RGE.

Se decide ingreso en Sº de Medicina Interna para ampliación de estudio de síndrome constitucional. Se realiza TAC toracoabdominal dónde se observa bocio endotorácico y endoscopia digestiva alta y baja sin hallazgos patológicos que expliquen la anemia.  Asi mismo se consulta con cirugía general que deciden tratamiento conservador tras valorar riesgo-beneficio de la intervención. 
Tras colaboración multidisciplinar se concluye que el origen del síndrome de malnutrición calórico-proteica con anemia ferropénica es secundario a disfagia.

EXPLORACIÓN FÍSICA: destaca estado caquéctico y palidez mucosas. Exploración cabeza y cuello anodina. 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: 

• Analítica: Hb: 11 VCM 93,8, Leuco 9,6, N 7,15. TSH 0,31 mcUI/mL, T4L 1,16 ng/dL Resto normal. 
• RX Tórax: Sin alteraciones pleuroparenquimatosas, no desviación traqueal.
• TAC toracoabdominal: gran bocio multinodular con extensión endotorácica, con compresión extrínseca del tercio superior-medio esofágico de difícil acceso quirúrgico.
• Gastroscopia y colonoscopia sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente independiente ABVD, con buen apoyo social. Cuidadora principal: hija.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: Bocio endotorácico y síndrome de malnutrición calórico-proteica con anemia ferropénica secundaria a disfagia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Enfermedad neurológica, fármacos, enfermedad infecciosa, acalasia, neoplasia. 

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS:  
El tratamiento de elección es la tiroidectomía total en pacientes con expectativa de vida mayor de 10 años. En ancianos frágiles presentamos dificultad con la decisión del tratamiento.

Tratamiento y planes de actuación

TRATAMIENTO: 

• Nutricional: Modificar la consistencia y volumen de la dieta. 
• Rehabilitador: Modificar posturas y maniobras de deglución.
• Atención a los cuidadores.

Evolución

Se sigue en consulta de atención primaria con buena evolución, tolerando dieta disfágica y con ayuda familiar, mejorando su estado basal. 

La disfagia es un síndrome muy común en pacientes frágiles, que asocia frecuentemente complicaciones nutricionales y elevada prevalencia de broncoaspiración. Desde atención primaria es importante su detección y estudio causal para minimizar la morbimortalidad y deterioro funcional y de calidad de vida de estos pacientes.