Atención Primaria.

Disestesias anogenitales.

Enfoque individual

Mujer de 62 años con antecedentes relevantes de extabaquismo, abstemia, hematuria microscópica desde 2005 (estudiada y descartada malignidad), posible liquen plano oral y 2 partos eutócicos.

Consulta por disestesias en zona anal y vulvovaginal de 15 días de evolución, como quemazón, pruriginosas y asociadas a polaquiuria y tenesmo vesical. Niega predominio nocturno, fiebre, disuria, cambios en flujo vaginal, síndrome constitucional ni otros síntomas.

Exploración física con genitales externos algo atróficos, sin lesiones mucocutáneas ni palpación de adenopatías inguinales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Infección de tracto urinario. Faltaban la presencia de otros síntomas de tracto urinario inferior. El sedimento fue negativo.

• Oxiuriasis. No tenía predominio nocturno. No respondió a antiparasitario.

• Neuropatía de S3-S4. No presentaba lumbalgia crónica o claudicación sugerentes de estenosis lumbar. No tenía antecedente de quimioterapia o diabetes. El EMG lo descartó.

• Meralgia de S3-S4. No hay casos descritos.

• Agresión sexual. No antecedente.

• Esclerosis múltiple. No tenía síntomas típicos o frecuentes. Perfil clínico diferente al habitual.

Tratamiento y planes de actuación

A la semana, los síntomas se mantienen. Sedimento anodino, urocultivo no indicado. Se trata empíricamente con mebendazol junto con su pareja.

Tira de orina únicamente positiva para leucocitos (+). Se orienta como posible cistitis atípica, por lo que se cursa urocultivo y se pauta fosfomicina en dosis única y rosalgin por 2 semanas.

Al cabo de dos semanas, la clínica permanece sin cambios. También realizó clovate/12h por siete días tras consultar con un dermatólogo privado. 

Exploración física de columna lumbar normal. Se orienta como posible neuropatía de S3-S4. Se deriva a dermatología para descartar patología psicodermatológica, se solicita electromiograma de suelo pélvico y se inicia gabapentina a dosis progresiva.

Tras 2 semanas de tratamiento, resolución completa de los síntomas. EMG realizado, que descarta neuropatía de pudendos (S2-S4). Se decide mantener tratamiento hasta valoración presencial por dermatología.

En este caso, fue necesario tanto pedir pruebas complementarias como realizar varios ensayos terapéuticos para orientar el diagnóstico. Pendientes de un diagnóstico definitivo, la paciente se mostró muy agradecida por el interés y la mejoría de síntomas con el último tratamiento indicado. Será esencial reducir la incertidumbre realizando un seguimiento activo de este y otros síntomas.