Urgencias

CERVICALGIA ATRAUMÁTICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas. No factores de riesgo cardiovascular. No hábitos tóxicos. Anemia Ferropénica en tratamiento con Tardyferon. Apendicectomía en la infancia. Anamnesis:  Mujer de 37 años que acude a urgencias por cuadro de 48 horas de cervicalgia atraumática. Posteriormente comienza con cefalea hemicraneal izquierda con sensación de tinnitus. Además la paciente refiere pérdida de visión en hemicampo izquierdo y ptosis izquierda.  Durante su estancia en urgencias, la paciente refiere torpeza en mano derecha al manipular el móvil. Exploración neurológica: Glasgow 15. Ptosis media de ojo izquierdo. Miosis reactiva ojo izquierdo. No déficit campimétrico. Resto de pares craneales normales. Lenguaje, fuerza, sensibilidad y marcha normales.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de síndrome de HORNER, debemos plantear un diagnostico diferencial principalmente con distintos tipos de lesiones: -CENTRALES: Infarto medular lateral, enfermedades desmielinizantes , tumores cerebrales, accidente cerebrovascular o siringomielia. -PERIFÉRICAS: Tumor de Pancoast o disecciones de la arteria carótida interna. Ante la sospecha de síndrome de Horner incompleto, se solicita analítica, placa de tórax, ECG y TAC CRANEAL sin alteraciones. Para orientar el diagnóstico, se decide realizar TAC TRONCOS SUPRAÓRTICOS que concluye hallazgos sugerentes con disección carotídea izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide traslado a Hospital de Referencia, ingresando en Unidad de ICTUS y posteriormente en planta de hospitalización de neurología para realizar vigilancia estrecha.

Evolución

Durante su estancia en Hospital de Referencia no presentó nuevos episodios de focalidad neurológica aunque persistió síndrome de Horner. Realizaron RMN craneal/cervical y angioTC que corroboraron el diagnostico, aunque no encontraron causa aparente. 

El síndrome de Horner es un trastorno poco frecuente y de díficil diagnostico. Los signos clásicos incluyen miosis, ptosis y anhidrosis.  Ante la presencia de un síndrome de Horner agudo asociado a cervicalgia requiere realizar una evaluación urgente para descartar como primer diagnóstico una disección de la arteria carótida interna.  La ausencia de anhidrosis apoya el diagnostico.