Servicio de urgencias

Varón de 56 años que acude a urgencias por dolor torácico. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Dislipemia sin tratamiento farmacológico. Fumador habitual.Anamnesis: Varón de 56 que acudió a urgencias, por su propio pie, por dolor torácico que inició en reposo unas 6 horas antes de acudir a urgencias, la tarde anterior había realizado esfuerzo físico. A su llegada al hospital estaba sudoroso, pálido y con dolor centrotrácico opresivo que irradiaba a zona dorsal izquierda. También presentaba sensación disneica. Constantes vitales dentro de valores normales. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La sospecha principal fue un infarto agudo de miocardio, pero debido a la sensación disneica que presentaba el paciente, también se planteó como diagnóstico diferencial una insuficiencia cardíaca o edema agudo de pulmón. 

Tratamiento y planes de actuación

En el ECG se objetivó elevación del punto j 2mm y descenso de 1mm en V5-V6, por lo que se administró tratamiento con AAS 300mg VO, Clopidogrel 300mg VO y solinitrina IV aumentando dosis 10-15-20 ml/h. Debido a la persistencia del dolor se administraron 2mg de cloruro mórfico y se iniciaron las pruebas de imagen.

Evolución

En la radiografía de tórax destaca cardiomegalia con ensanchamiento mediastínico, por ello se suspendió la perfusión de solinitrina y se solicitó angioTC urgente, donde se confirmó una disección aórtica tipo A (Stanford), tipo 1 (DeBakey), con compromiso en porciones iniciales de tronco innominado, carótida izquierda y origen de ilíaca izquierda, por lo que ingresó en UCI. El paciente fue trasladado al hospital de referencia en helicóptero, pero falleció antes de la intervención. 

La disección aórtica es una patología en la que se produce una disrupción de la capa íntima y media de la aorta formando una falsa luz, es una afección grave y a menudo mortal. Es muy importante un diagnóstico precoz por lo que, desde atención primaria, tanto en la consulta como en urgencias, tenemos que tenerla siempre presente, para una sospecha y tratamiento de máxima urgencia.