XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Enfoque individual
Mujer de 39 años que acude a los Servicios de Urgencias porque desde esa misma mañana nota conduciendo, que los coches se desdoblan y no sabe definir cuál es el contorno real de los mismos, además, refiere que desde la noche anterior empezó a notar las imágenes desenfocadas sin darle mayor importancia.
En el examen neurológico, a destacar diplopía, presente sólo cuando ambos ojos están descubiertos y que desaparece en caso de que se ocluya cualquiera de los dos ojos, no es posible localizar el par craneal afectado. Resto de exploración normal.
Como antecedentes patológicos de interés: tabaquismo, abortos de repetición y episodios de migraña sin aura. Ningún tratamiento crónico activo.
Pruebas complementarias: Analítica completamente normal, incluía parámetros hematológicos, coagulación, bioquímica, iones y orina junto con test de gestación. TC craneal sin hallazgos de lesiones isquémicas u ocupantes de espacio.
Se realiza interconsulta a especialista de Neurología, reevaluándose a la paciente, donde se aporta nuevo dato de episodio de parestesia, que duró un mes aproximadamente, en la lengua durante el verano. Se decide ingreso para ampliar estudio.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
La clínica junto con la epidemiología y ausencia de hallazgos en pruebas iniciales, nos plantean como primera sospecha, Esclerosis Múltiple. Diagnóstico que se confirmó, durante su ingreso, con una RMN y resto de pruebas complementarias normales.Tratamiento y planes de actuación
Ante el diagnóstico de Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente, es dada de alta con tratamiento corticoideo vía oral durante 5 días y Dimetilfumarato en pauta ascendente y revisiones por el Servicio de neurología.
Evolución
Mejoría clínicaAnte un cuadro de diplopía es importante diferenciar entre una visión doble monocular, que indica afectación oftalmológica, o una visión doble binocular que denota afectación neurológica.
Es importante conocer la epidemiología y formas de presentación más comunes de enfermedades prevalentes para ayudar en el enfoque diagnóstico inicial, como es el caso presente.