Atención Primaria

Enfoque individual

Varón de 20 años, sin antecedentes médicos de interés, con adenopatía cervical izquierda, dolorosa, de unos 3 cm. A las 48h, aparecen un adenopatía occipital izquierda y otra cervical derecha. Resto de exploración física anodina, afebril.

Interrogando al paciente, refiere que durante el fin de semana, estuvo en una zona rural, realizando viajes con un vehículo de campo donde se trasportan animales.

Se solicita Rx tórax y analítica con hemograma, bioquímica, reactantes fase aguda y serologías (VIH, hepatitis, sífilis, VEB, CMV, Rubeola, Rickettsia, Coxiella Burnetii, Borrelia burgdorferi), siendo todo el estudio normal.

Se inicia tratamiento empírico con Doxiciclina, con mejoría parcial de las adenopatías.

Al 4º día, comienza con prurito en cuero cabelludo y aparición de pequeñas lesiones eritematosas, con bordes inflamatorios, en zona parietoccipital.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tiña capitis.

Diagnostico diferencial: lesiones por picaduras, herpes zoster, pediculosis.

El diagnóstico se realizó mediante los antecedentes del paciente y el curso clínico de aparición de los síntomas.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Itraconazol 100 mg/24h durante 10 días y limpieza diaria de las lesiones.

Evolución

Remisión completa de las lesiones y adenopatías tras finalizar el tratamiento.

En pacientes jóvenes con adenopatías inflamatorias cervicales de cadena ganglionar anterior, hay que buscar lesiones en cuero cabelludo, así como indagar en viajes o contactos con animales en el medio rural los días previos, como punto importante en la anamnesis.

Desde Atención Primaria es importante el seguimiento longitudinal del paciente para valorar la aparición de síntomas nuevos que nos puedan orientar el diagnóstico.