Atención Primaria y servicio de urgencias

Varón de 45 años consulta por dolor abdominal no controlado de 3 semanas de evolución, que irrumpe sueño, con nauseas sin vómitos y febrícula intermitente. Previamente había consultado por primer episodio de HTA, edema en EEII en el servicio de urgencias.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: No AP de interés, NAMC - Anamnesis: acude a su MAP por dolor abdominal no controlado, con nauseas sin vómitos de 3 semanas de evolución que le interrumpen incluso el sueño. Febrícula intermitente. Consultó hace 3 semanas en Urgencias por HTA y edemas en EEII, con juicio clínico de debut de HTA. - Exploración:  abdomen globuloso y duro a la palpación, doloroso en flanco derecho, dudoso Murphy. - PPCC: Analítica: aumento de enzimas colestásicas, resto sin interés. Radiografía de Tórax: Elevación del hemidiafragma derecho.   TAC abdominal con contraste: Voluminosa masa suprarrenal izquierda, compatible con carcinoma suprarrenal con metástasis hepáticas y pulmonares.   

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio clinico : Carcinoma suprarrenal no productivo estado IV con metástasis pulmonares y hepáticas, que comprime vena cava inferior. No candidato a intervención quirúrgica- DxD: Hiperaldosteronismo, Feocromocitoma , Mielolipoma suprarrenal, ganglioneuroma suprarrenal, hemangioma suprarrenal, quiste suprarrenal, Hiperplasia suprarrenal congénita-Identificación de problemas:  Baja sospecha de carcinoma suprarrenal o patología suprarrenal-renal causante del debut de HTA. 

Tratamiento y planes de actuación

- Tratamiento : Conservador y paliativo- Plan de actuación : Se ingresa en medicina interna para estudio de masa suprarrenal y determinar terapéutica.

Evolución

- Evolución : Evolución tórpida, Éxitus al mes y medio desde primera consulta por debut de HTA.

Sospechar este tipo de patologías como forma de debut de HTA es complicado, ya que solamente en 1-2 por millón de habitantes de la población presenta alguna tumoración de las glándulas suprarrenales. Además, de todas aquellas tumoraciones, el 80-95% son adenomas benignos, de los cuales, solamente el 2-5% de esos hallazgos corresponden a carcinomas suprarrenales. En cuanto a la aplicabilidad para los médicos de familia deberíamos tener en mente los diversos diagnósticos diferenciales ante casos de HTA que no responden al tratamiento convencional y los debuts en gente joven, principalmente.