Atención primaria 

Prurito

Enfoque individual

Mujer de 60 años que acude por diarreas y prurito generalizado tras viaje en México hace 1 mes. Pérdida de 7 kg.Apetito conservado, no nauseas ni dolor con la ingesta. Afebril

AP: NRAMC. Exfumadora desde hace un año. Consumo ocasional de cerveza y destilados. No tratamiento médico habitual. 

EO: Buen estado general. Leve ictericia en piel. Hemodinamicamente estable. Funciones superiores conservadas. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando y depresible sin masas ni visceromegalias. Depresible, no doloroso.Murphy, Blumberg y psoas negativo. 
Equimosis en brazos y piernas.

Analítica: Bilirrubina total 11.48 mg/dl a expensas de BD. Amilasa 43mU/ml.  GOT 65 GPT 41 GGT 71 FA 779. Serie roja, blanca y coagulacion con valores en rango. 

Ecografía abdominal: dilatación de vias biliares intra y extrahepáticas con colédoco de 23 mm. Vesícula hidrópica con paredes no engrosadas sin identificarse litiasis. Retroperitoneo no valorable por interposición de gases.

RM abdominal: imágenes sugestivas de dilatación intra y extrahepáticas, adenocarcinomatosis en fondo de vesícula biliar y lesión en cabeza de pancreas

RX torax: sin alteraciones. 

TC tórax y abdomen: sin imágenes sugestivas de extensión de la enfermedad. 

Enfoque familiar y comunitario

Casada, con dos hijas y trabajadora activa como funcionaria. 

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC:adenocarcinoma de páncreas 
D/D: coledocolitiasis, adenocarcinoma de la ampolla de Váter, estenosis de la vía biliar,  colangitis esclerosante primaria, colangiocarcinoma.

Tratamiento y planes de actuación

Cita con digestivo que realiza las pruebas de imágenes descritas previamente. Inicia tratamiento con antihistaminicos, kreon, IBBPP y batidos como suplemento alimenticio.
Empeoramiento,  acudiendo a urgencias desde donde se ingresa para control de síntomas y continuidad de estudio.
Se realiza pancreaticodudenectomía cefálica radical y al mes inicia quimioterpia adyuvante del adenocarcinoma pancreático pT1 N0 M0 KRAS mutado. 

Evolución

Tras intervención ECOG 1. Mantiene peso y apetito. En incapacidad temporal laboral.  

Importancia de la relación estrecha  entre el médico de familia y resto de especialistas. Esto permitió diagnosticar el adenocarcinoma como localizado, acortar los tiempos de espera. Gracias al diagnóstico precoz, el pronóstico de la enfermedad es mejor.