VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Diarrea y sufrimiento cardiaco (Póster)
Ámbito del caso
Servicio de urgencias.. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Mujer de 82 años atendida en urgencias hospitalarias por diarrea explosiva de 5 horas de evolución. La paciente refería que llevaba varios días estreñida (hábito intestinal basal), acudió a su médico que le pautó tratamiento con lactulosa. A las 3h de tomar la primera dosis comienza con diarrea explosiva. Refiere leves molestias abdominales, niega náuseas, fiebre ni otra clínica asociada.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales:
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Alérgica a penicilina.
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Hipertensión, dislipemia, hiperuricemia, artrosis
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Tratamiento habitual: ranitidina 150 mg, enalapril/hidroclorotiazida 20/12.5 mg, alipza 2 mg, adenuric 80 mg
Mujer de 82 años atendida en urgencias hospitalarias por diarrea explosiva de 5 horas de evolución. La paciente refería que llevaba varios días estreñida (hábito intestinal basal), acudió a su médico que le pautó tratamiento con lactulosa. A las 3h de tomar la primera dosis comienza con diarrea explosiva. Refiere leves molestias abdominales, niega náuseas, fiebre ni otra clínica asociada.
Exploración y pruebas complementarias:
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127/87 mmhg, 122 lpm 22rxm 93% satO2. 38º, BEG.
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Cardiorespiratorio: tonos rítmicos soplo mitral. MVC sin ruidos añadidos.
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Abdomen: blando y depresible, sin defensa, descompresión negativa.
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Tacto rectal: heces en ampolla rectal claras sin productos patológicos.
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NRL: consciente y orientada.
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Radiografía tórax: ICT conservado, sin condensación pulmonar ni imágenes de condensación.
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Analítica: leucocitos 15400, CK 551 U/L, Troponinas 11933 ng/L, resto sin alteraciones. Electrocardiograma: RS a 120 lpm, elevación ST V1-V6 compatible con infarto anterolateral.
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Hemocultivos
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Síndrome takotsubo
Diagnostico diferencial:
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Pericarditis
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Síndrome coronario agudo.
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Isquemia mesentérica
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Gastroenteritis
Tratamiento y planes de actuación
Tras exploración y pruebas, se ubica en críticos, administra AAS y se contacta con UCI y hemodinámica hospital de referencia. Además se realiza ecocardiograma apreciándose acinesia de cara inferior cardiaca. Se administra ticagrelor 90 mg y heparina sódica y deriva para realizar angioplastia primaria.Se objetiva; coronarias perfundidas y anatomía coronaria compatible con síndrome takotsubo.
Evolución
En este momento paciente asintomática, en tratamiento con inhibidores de la angiotensina y betabloqueantes a fin de disminuir el estrés cardiaco.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Se trataba de una paciente con lo que parecía una simple gastroenteritis o efecto secundario a un laxante pero una buena exploración física nos llevo a realizar un electrocardiograma y diagnosticar un sufrimiento cardiaco. Lo que una vez más confirma que la anamnesis, exploración y uso de medidas exploratorias tan inocuas cómo el ECG y la ecografía a pie de cama son una gran herramienta en Atención Primaria.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
